【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 颈部推拿；旋转手法；推桥弓法；颈动脉粥样硬化；稳定性
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正文：

　　颈椎旋转手法与推桥弓法是临床常用来治疗颈椎病、颈部筋伤及控制高血压[4-6]的常用非手术疗法，但随着近年来国内外不断出现颈部推拿引发脑血管意外等的报道[25-26]，使人们开始重视颈部推拿这种非手术疗法的安全性。造成损伤的原因有很多，如颈椎解剖结构和功能上的固有危险性。颈椎结构复杂，附近结构重要，此区疾病的损伤常导致严重后果。而颈部推拿手法正是要作用于该危险部位。其次颈部推拿手法中有些手法如颈椎旋转，手法操作本身客观上存在风险。旋转手法过度扭转关节危险性较大，很容易对关节部位造成重大损伤。另外，由于医生的经验及技术等能力参差不齐，导致在治疗疾病时对推拿手法的选择具有很强的主观随意性，这也不可避免的潜伏了较多的危险因素[27]，此外，施术者盲目追求咔哒声，反复推拿，过度用力，也易导致颈部的损伤及不良事件的发生。有研究表明，推扳力的大小与咔哒声的发生并无直接关系[28]。许多研究表明动脉粥样斑块脱落、斑块附壁血栓形成脱落以及在斑块基础上形成的血管狭窄是导致脑血管疾病的重要原因之一[29-30]。动脉粥样硬化有两种类型，一种是稳定型，不易产生有症状栓塞或颈动脉闭塞;另一种是不稳定型，即使狭窄不太严重，产生有症状栓塞或颈动脉闭塞的危险性较高[31]，颈部推拿引起的不良事件，大多数是发生于患者本身存在不稳定斑块病变的基础之上，因此，斑块的稳定性越强，颈部推拿造成斑块破裂的可能性就越小;而颈部肌肉对颈动脉的保护，亦可适当削减外力因素对颈动脉及其斑块的影响。组织学研究显示，具有大的脂核和较薄纤维帽的斑块易破裂而导致相应缺血性血管事件，影响斑块的稳定性有内部因素和外部因素两个方面。内部因素主要是纤维帽厚度、纤维帽的炎症和修复过程、偏心脂质核心的大小和坚固性。外部因素多考虑力学因素。目前国内外研究集中于动脉壁的张力和血流的切应力对动脉粥样硬化斑块稳定性的影响[32]，而本文主要研究血管壁外部力量对是否会降低斑块的稳定性。本实验采用自制体外直接可控破裂斑块模型，通过匀速推动注射器，利用压力传输通道将注射器加压传递到斑块内，再通过与之相连接的压力记录装置记录压力斑块破裂时的压力大小。研究结果表明，旋转手法组、推桥弓组和高脂饲料对照组之间斑块的破裂压力值并无显著性差异，旋转手法组与推桥弓组之间的斑块破裂压力值也无统计学意义。
　　本实验的研究证明旋转手法和推桥弓法对动脉粥样硬化斑块的稳定性并无明显影响，但病理结果所示，本实验所造动物模型仅为轻度动脉粥样硬化斑块，并未产生不稳定动脉粥样斑块，故仅可证明在稳定斑块基础上的颈部推拿不会造成动脉粥样斑块脱落而引发不良影响，而对不稳定斑块的稳定性是否存在影响还有待于进一步研究。
　　本实验方法的优点在于方法简单易于实施，但不足之处在于针尖进入斑块时可能会破坏纤维环结构导致斑块的稳定性受到影响;其次，记录斑块破裂压力大小时，由于实验仪器的及人工读数的局限性，使得实验结果易产生误差，从而影响其准确性。因此，本实验还需进一步改良完善。
　　参考文献 Wang CJ, Chen HS, Chen CE, et al. Treatment of nonunions of long bone fractures with shock waves[J].Clin Orthop Relat Res, 2001, (387):95-101. Virmani R, Kolodgie FD, Burke AP, et al. Lessons from sudden coronary death: a comprehensive morphological classification scheme for atherosclerotic lesions. Arterioscler Thromb Vasc Biol，2000, 20(5): 1262-1275. Yamamoto T, Hirano K, Tsutsui H, et al. Corticosteroid en-hances the experimental induction of osteonecrosis in rabbits with Shwartzman reaction [J].Clin Orthop Relat Res, 1995,(316):235—243. 许丽,陈远青. 推桥弓穴治疗原发性高血压的探讨[J]. 中医学报,2013,01(28):146-147. 俞建锋. 推桥弓穴治疗原发性高血压120例近期疗效观察[J]. 上海医药,2013,06(34):44-46. 梁振新,董升,石爽. 推桥弓穴配合点风池穴对原发性高血压降压的疗效观察[J]. 中医临床研究,2011,01(03):24+27. 毛丹群. 颈椎病发病与年龄、职业的关系[J]. 现代诊断与治疗,2003

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