【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 糖尿病视网膜病变;视网膜激光光凝术;和血明目片
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正文：
方法:将68例(136眼)诊断为Ⅲ~Ⅳ期糖尿病视网膜病变的患者随机分为视网膜光凝联合和血明目片组(简称和血明目片组)和单纯视网膜光凝组(简称光凝组)。治疗后每周作视力(裸眼、矫正)和眼底检查，每3～6个月作眼底荧光血管造影(fundus fluorescence angiography, FFA)检查，全部病例随访6个月。结果:6个月随访观察发现治疗 DR 和血明目片组明显优于光凝组( P < 0. 05)，和血明目片组普遍反应眼前黑影较少;和血明目片组视网膜出血、渗出和水肿消退显著快于光凝组。结论:眼底激光光凝联合和血明目片比单纯眼底激光光凝治疗更能有效地减轻视网膜水肿，促进视网膜渗出、出血的吸收以及患者视功能的改善。
关键词:糖尿病视网膜病变;视网膜激光光凝术;和血明目片
 
Methods: 68 cases (136 eyes) diagnosed Ⅳ period Ⅲ ~ diabetic retinopathy of patients were randomly divided into retinal photocoagulation joint He xue ming mu pian group(abbreviation He xue ming mu pian group) and pure retinal photocoagulation group (abbreviation photocoagulation group). A week after treatment for vision (uca), correction and fundus examination, every 3 ~ 6 months make fundus fluorescence angiography (FFA) angiography, fluorescence fundus examination, all patients were followed up for 6 months  Results: six months follow-up observed treatment DR He xue ming mu pian group obvious optimal light coagulation group (P < 0.05), He xue ming mu pian group popular reaction eyes shadow less; He xue ming mu pian group of retinal hemorrhage, oozy and edema is gone significant faster light coagulation group. Conclusion: the fundus laser photocoagulation joint He xue ming mu pian than pure fundus laser photocoagulation for more effectively relieve retinal edema, promote the retina oozy, bleeding absorption and the patient visual function improved.  Keywords: diabetic retinopathy, The retina laser photocoagulation decompression, He xue ming mu pian
 
　糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR) 是糖尿病(diabetic Mellitus, DM)的严重并发症之一，也是目前最常见、 最严重的致盲性眼病之一。当前DR的发病有逐年增多趋势，已引起人们广泛关注，针对DR发展到不同病程阶段，其治疗方式亦不相同。对于增生前期DR(preproliferative diabetic retinopathy,PPDR)和增生期DR(proliferative diabetic retinopathy,PDR)，在规范内科血糖控制的基础上，视网膜激光光凝是目前治疗DR的较为有效措施^[1]，视网膜光凝多能减少视网膜新生血管、控制视网膜再出血、保存当前视力，但临床发现有部分患者激光光凝治疗后，已有的视网膜出血仍然吸收较困难，视力恢复缓慢。为此，我们使用眼底激光光凝联合复方中药制剂和血明目片治疗Ⅲ~Ⅳ期DR患者获得了较好疗效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所观察68例136眼均为门诊病例，在规范内科血糖控制的基础上，随机分为视网膜光凝联合和血明目片组(简称和血明目片组)和单纯视网膜光凝组(简称光凝组)，即：和血明目片组治疗全采用视网膜激光光凝联合和血明目片治疗，而光凝组仅采用单纯视网膜激光光凝治疗。和血明目片组治疗38例76眼，男18例，女20例；年龄35～80岁；病程5～30年。口服降糖药12例，使用胰岛素26例。增殖前期20例40眼，增殖期18例36眼。黄斑水肿 17例34眼；10眼为人工晶体眼。光凝组治疗30例60眼，男12例，女18例；年龄33～76岁；病程5～28 年。口服降糖药14例 ,使用胰岛素16例。增殖前期16例32眼，增殖期14例28眼。黄斑水肿14例28眼；6眼为人工晶体眼。两组患者一般资料差异无显著性，具有可比性(表1) 。

	表1-两组眼底情况比较
分组	例数	眼数	微血管瘤	硬性渗出	棉绒斑	出血	水肿	新生血管	视  力
									0.01～0.1	0.2～0.3	0.4～0.5	0.6～0.8
和血明目片组	38	76	68	41	25	48	34	36	15	30	24	7
光凝组	30	60	58	38	22	50	28	28	10	24	20	6

 
1.2治疗方法
1.2.1 两组病例均采用视网膜激光光凝治疗，治疗前行视力(裸眼、矫正)、眼压、裂隙灯前置镜、间接检眼镜、OCT、FFA、血糖、糖化血红蛋白等检查。治疗后每周作视力(裸眼、矫正)和眼底检查，每3～6个月作FFA检查，全部病例随访6个月。
后每周作视力(裸眼、矫正)和眼底检查，每3～6个月作FFA检查，全部病例随访6个月。
1.2.2 诊断标准 增殖前期：有视网膜微动脉瘤、渗出、棉绒斑，有视网膜静脉串珠样或迂曲改变，有2个区域以上的 IRMA 病变或无灌注区> 3～5DD。增殖期：以出现视网膜新生血管为标志。
1.2.3视网膜激光光凝 采用蔡司公司的Fd-Nd:YAG532nm激光机行标准全视网膜光凝。激光光斑参数：后极部100～300μm，赤道部及中周部300～500μm，曝光时间：0.2～0.3s，输出功率：150～350 mW，光斑为明显的灰白色Ⅲ级光斑，光斑间隔1个光斑直径，光凝分3～4次完成，每次光凝间隔1周，每次光凝的光斑点数为300～1000个点，总光斑点数为1500～3000个点。首先完成下方视网膜光凝。对伴有黄斑水肿者，先行黄斑格栅样光凝，激光参数：从中心凹 500μm以外开始，光斑50μm，曝光时间：0.1s，输出功率：75～150 mW，Ⅱ级弱光斑。
1.2.4 和血明目片治疗  和血明目片组加服和血明目片（组方为蒲黄、地黄、黄芩、墨旱莲、丹参、郁金、川芎、茺蔚子、赤芍、菊花、女贞子、牡丹皮、决明子、夏枯草、车前子等），由西安碑林药业股份有限公司生产，国药准字Z20025067。用法：5片/次，3次/天，餐后温开水送服。
2 结 果
2.1疗效评定标准 显效：患者自觉症状明显好转，视力(裸眼、矫正)增加≥4行，眼底微动脉瘤、渗出、棉绒斑、出血、新生血管及黄斑水肿6项中有4项以上减轻；有效：视力增加 ≥2行，眼底病变有2项以上减轻；无效：治疗后视力没有提高或反而减退，眼底病变无改善。

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