【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 医学生     临床实习       实习效果
【来 　源】 互联网
【收　 录】 中文学术期刊网

正文：
【摘要】医学生临床实习是医学教育的重要组成部分，是巩固和丰富所学理论知识与实践相结合，培养学生掌握基本操作技能，练就独立思考，独立工作的重要环节，经过临床实习，才能不断增长才干，才能提高技能操作水平和临床诊断能力。目前，在医学生实习过程中存在一些干扰因素，如何帮助学生完成这段实践性很强的过程，是解决实习中所遇问题，提高实习质量，培养出合格医学人才的关键。
【关键词】 医学生     临床实习       实习效果
临床实习是培养合格医师的关键时期，是学生从课堂走向病房，从理论走向实践相结合的桥梁。临床实习质量的优劣直接影响整个医学教育质量，影响医学生将来毕业后的业务水平和职业生涯。医学生对临床实习很期待，渴望在实习中学到真实本领，将来在医疗战线占有一席之地。但是随着近几年医学院校的扩招，导致医学实习资源紧张和实习基地接受条件的降低；新的医疗法规的实施和社会就业压力的凸显，使医学生感到困惑、惆怅。无法很好地协调和解决临床实习遇到的问题，从而造成实习质量的滑坡。笔者从事实习就业工作，对影响医学生实习质量的因素和采取对应措施作一肤浅分析：
1、带教对医学生实习效果的影响
1.1带教责任不明确：科室具体负责实习的带教，均是临床一线医生，职称为主治医师或高年资的住院医师，普遍存在着带教观念不够强，带教的积极性不够高。在带教中，责任不落实到人，没有具体的带教指标，加上临床工作繁忙，人人都是老师，个个都管学生，带教成为救治病人的主角，学生变为附从；由于没有硬性考评标准和督导机制，带教忽略了“传道、授业、解惑”的一面^【1】，是影响医学生实习效果的主要因素。
1.2 带教没有经过集体培训：实习学生进院前，带教没有经过集体培训，没有统一认识，统一操作手法，才出现少数带教理论知识落伍，技能操作不够规范；带教是临时任务，对实习学生不够重视。如：临床检体动作不够规范，测血压时几个知识点的操作不够准确，心肺复苏的操作不够正规，少数医生无菌观念不够强，也是影响实习教学效果的因素。
1.3 带教指导学生精力投入不够：带教临床工作繁忙，医疗任务繁重，即要按时完成医疗文书书写和手术的完成，又要与病人及家属思想沟通占据了许多时间和精力，在此情况下，实习医生就充当了带教的“秘书”，承担了医疗方面的各种书写和跑腿工作。因为医疗方面的忙碌，而放松了教学方面工作，而部分学生仅满足“秘书”身份，而忽略了临床知识的理解和系统，一直处于一知半解状态。而带教没有在规定的时间给学生示教或课讲，没把带教中心移向学生，移向学生提出问题的解答，提高学生的理论水平和技能操作水平上来。
1.4 带教指导学生经验不足：部分青年带教的经历主要放在自身的提高和各种职称的晋升忙碌之中，而且基本上有进修医师或刚刚接触临床的硕士研究生带教，由于他们缺乏带教经验和一定的临床工作水平，对学生请教的问题不耐烦，从而造成带教实习流于形式，学生学不到真正的东西，打击了学生的实习热情；实习带教占用时间长，且报酬低廉，影响带教的积极性，使实习带教质量受到影响。
2.实习学生的问题：
2.1 医学生对实习的认识不足：医学生进入实习前所学的基础理论和临床知识是相对独立和分散的，而对这些知识的理解和记忆相对古板，当接触到临床实际工作时，就暴露出概念含糊不清，基本理论似懂非懂，基本技能操作生疏，知识点不连贯，思维逻辑差；另外由在校学生转变成实习医生，角色和环境的改换等问题，使学生处于被动地位，如：被动机械性的跟随带教巡视病人，不善于独立思考，不善于主动发现问题和提出问题；查房时不认真询问病史，而是原封不动的抄袭住院医师的住院记录。同时不注重检查病人进行诊断时的视、触、叩、听、嗅基本手法及外科消毒，换药，手术，打结等基本操作练习。在实习中盲目服从，遇事不知所措，产生自己是“免费劳动力”的想法，加之部分带教忽略了学生的参与，不能有目的，有意识地指导学生进行临床实习，最终挫伤了实习积极性，进而可能出现违反科室的规章制度和实习纪律的现象。
2.2 医学生没有掌握临床学习方法：实习学生参与临床诊断活动是思维的培养和综合运用所学理论知识，分析问题，解决问题，确立诊断的过程。要摆正心态，主动与病人沟通；而部分学生认为，一要管病人，二又无处方权，处于这样的矛盾心理状态，不能积极主动参与到临床诊疗工作中来，而是在临床科室埋头看教科书。大部分学生除了上午查房时跟随带教在病房走一圈，其他时间基本不去病房，接触病人少，又怎能将书本上的理论知识与临床实践相结合呢？如何体贴病人，如何与病人思想沟通，取得病人信任，没有掌握临床学习方法^【2】。实习没有劲头，逐渐放松了自我约束和实习的积极性。
2.3 实习学生存在更弦易辙的想法：目前高校的扩招，就业实行双选洽谈和用人单位的门槛逐渐增高，导致医学生就业相对困难而实习好坏与就业去向又无直接关系，所以部分学生从实习一开始就四处联系工作，很多情况下是利用实习时间请假去洽谈面试。而就业是学生的大事，带教又不好阻拦，实习也就放在次要地位，经过洽谈面试后，部分学生有了就业渠道，有的忙碌多时，多处，终无结果，攀比其他专业毕业生和社会局部情况，考虑个人就业出路多，家庭投入多，又不愿到基层医院，便产生了早回报，多回报的更弦易辙想法，动摇了继续实习的决心，产生提前就业，“弃医从商”的想法，对临床实习虎头蛇尾，心不在焉，实习末期不遵守医院劳动纪律等现象。
2.4 实习学生对考研、就业、实习的困惑：面对毕业生逐年的增多，社会用人从高分向高能发展趋势，就业竞争压力和难度的增加，为了提高学历层次，留在大中城市工作，校园内考研热继续升温。有些学生甚至放弃临床实习，有的到科室来的时间较少，大多时间在宿舍埋头看书，准备考研，这不仅影响实习质量，又降低了未来研究生的素质。另外部分学生从进入实习后半年就考虑如何就业，到哪儿就业，把主要精力放在准备推荐材料，托人找关系，联系单位，经常光顾人才市场，校园招聘会，就业双选洽谈会，参加用人单位的面试，考试造成精力分散，情绪波动，影响了培养临床实际工作能力和动手能力，考研、就业、实习时间上的困惑，惆怅，影响了临床实习效果。
3.社会因素对医学生实习的影响：
随着“执业医师法”，“医疗事故处理条例”等医药卫生法律、法规和规章制度的颁布、执行，人民的法制意识和患者的自我保护意识日益增强，医患之间的关系发生了很大的变化，患者有权选择医师且在患者知情同意的情况下观摩和操作，而对于临床教育基地的主体地位，带教老师，实习学生的权利和义务受到一定影响，目前，医患之间存有不和谐因素，特别是医疗事故的发生，媒体的渲染，医疗纠纷举证倒置，使得教学管理处于两难境地，实习、教学受到许多限定。导致带教怕发生医疗事故，不敢放手，限定了学生的操作范围。更有甚者，有些病人拒绝让实习生询问病史和查体，这就大大挫伤实习生的求知欲望，严重影响了实习教学效果，在某种意义上讲，阻碍了现代医学教育事业的发展。

 1/2    1 2 下一页 尾页