摘要 目的观察心理疏导及行为干预措施对CT增强扫描患者造影剂副反应发生率的影响，减少造影剂不良反应的发生。方法将400例CT增强扫描患者随机分对照组和研究组，对照组是对患者进行常规护理，不进行心理及行为干预;研究组在对照组的基础上应用应激的认知—现象学—相互作用(CPT)理论模型为指导，给予心理行为干预，比较两组患者检查前血压和心率的变化、造影过程中不良反应的发生情况。结果研究组检查前收缩压、心率波动低于对照组,P<0.05,差异有显著性;研究组各种不良反应的发生率均低于对照组,两组相比较，P<0.05，差异有显著性。结论 有效的心理疏导及行为干预降低了病人的紧张情绪，大大降低了不良反应的发生率。

　　【关键词】心理学 CPT理论模式心理行为干预　CT增强扫描　不良反应

　　CT增强扫描是指在CT平扫有可疑病变或发现病变不能明确诊断时，通过高压注射器静脉注射大剂量碘造影剂，以更清楚的显示病变特点，为病变确诊提供可靠的依据。CT增强患者具有明确的应激源,检查前和检查过程中易产生各种复杂的心理和精神上应激反应,使神经内分泌免疫系统对整体功能调节及自身内环境的稳定产生不良反应[1]，患者紧张恐惧的心理还可诱发和加重过敏反应[1]。我们通过对患者进行心理应激反应评估及应对干预，可以有效控制缓冲应激反应，使病人以最佳的心理状态接受检查。

　　资料与方法

　　一、一般资料

　　2009年1月至2009年12月，将使用螺旋CT结合高压注射器进行增强扫描的无精神障碍的患者400例随机将其分为对照组和研究组各200例。研究组男122例，女78例，年龄8-82岁，平均年龄72岁;对照组男131例，女69例，年龄21-78岁，平均年70岁。检查部位:腹部322例，胸部58例，颅脑12例，其他8例。2组病例的病情、检查部位和文化程度无差异(P>0.05),具有可比性。

　　二、设备

　　我院使用的CT机为沈阳东软公司DUAL-3000双排螺旋CT。高压注射器是江苏亚泰公司生产的JL-100F高压注射器操作系统，配套设备有100 ml注射筒、12号头皮针、U形吸管。所用造影剂为非离子型造影剂碘海醇，浓度为300 mg/ml，按1.5ml/kg体重剂量注射。

　　三、方法

　　1.CT增强扫描的方法 病人在造影前进行碘过敏试验，试验阴性者用高压注射器配套的一次性双翼针头穿刺前臂浅静脉，使用高压注射器特制的一次性针筒抽吸50~100 ml造影剂(吸入量应大于实际注射量)。根据扫描部位、病人的一般情况和医师诊断要求编程，设置注射压力、注射剂量等。一般注射流量为2.5~4 ml/s，注射剂量按1.5 ml/kg体重计算。

　　2.心理疏导及行为干预措施

　　2.1评估患者心理应激反应[2]：医护人员通过应用心理学的个案法(case history)、观察法(observation method)和调查法(survey method)掌握患者的心理反应及生理反应。①. 心理反应：表现为不同程度的焦虑、紧张、害怕、担忧，表现为感知狭窄，思维单调，行为自控力差，甚至拒做。②.生理反应：心率加快、多汗、尿频、尿急、上腹不适、激惹等。

　　2.2制定并实施干预措施

　　对照组采用常规护理:术前明确告知患者需做CT增强扫描，使用的碘海醇注射液，请患者仔细阅读检查同意书并鉴字。检查时，协助患者采取正确的体位，静脉穿刺成功后，嘱患者保持呼吸平稳，身体不动，然后扫描。研究组除做好常规护理外，根据CPT理论模式实施的个体认知评估，增加心理疏导和行为干预。

　　2.2.1心理疏导措施 讲究语言的艺术性，建立良好的医患关系。良好的语言修养是一种艺术，对稳定患者情绪有直接影响。由医护人员充分利用自身的知识水平，理解能力，配合身体语言，暗示性语言，应用换位思考法、心理学晤谈技术，观察分析，判断患者的需求，深入了解患者突出的问题，对症进行心理疏导及行为干预。与患者家属进行细致亲切的交流，提高家庭的支持度。主要表现为:讲解CT增强扫描的意义、方法、检查时如何配合等，说明增强的意义，告诉患者以检查清楚病为目的。我们所用的非离子型造影剂安全性能较高，据统计，发生过敏反应的几率仅为0.4%，注射过程中出现进针处静脉发凉，咽喉部及会阴部发热，为一过性，很快恢复，不必恐慌，说明造影剂的作用只是帮助诊断，大部分以原形经24小时从肾脏排除，无治疗作用，不会在体内蓄积，不会对肝肾造成损害。我们会对造影剂进行加温至37℃，接近人体温度，黏稠度随温度的增加而降低[3]，既减轻了造影剂对血管壁的刺激，使血管阻力下降，同时也避免了寒冷对机体的不良刺激而引起的不良反应。做到让患者心中有数，消除焦虑、忧郁等负性情绪，愉快的接受检查。保证CT室常规配备急救药品，有经验丰富的医生护士持续性观察用药情况及身体反应。根据不同年龄心理特征，回答患者提出的问题。

　　2.2.2行为干预措施　候诊室宽敞明亮，采光充足，地面洁净。通道两侧及候诊室四角摆放绿色植物。设立患者候诊靠背椅、阅报栏、饮水机等，使患者有亲切感。墙面以淡蓝色为主，配以多方位宣传框(介绍CT相关文字，图片知识)，采用图文并茂的方式。消除患者对CT室环境的陌生感。大厅内展示各位医师学历、资历及临床经验等，以增加患者的信任度。室内温度和湿度分别控制在18~22℃、50% ~65%左右，起到稳定患者情绪作用。研究证明，应激源可预料性和可控制性对应激反应有很大的影响，医护人员应提供相关的信息支持，消除患者对应激源的不确定性，采用心理治疗中的系统脱敏法，认同接纳谅解患者在非正常思维下应激症状，用心倾听、点头、近距离接触等形式。态度温和，面带微笑，可搀扶老年人走进扫描间，借助于身体语言，有意识的轻握患者的手，利用目光、微笑、面部表情、手的接触与患者达到心灵沟通，消除患者的恐惧紧张心理。摆体位动作轻揉，患者躺在检查床时，可用渐进放松法帮助患者消除紧张恐惧心理，可分散其注意力，降低疼痛恐惧而引起的植物神经反应和消极的心理应激反应[4]。在穿刺前，可让家属陪伴在一侧，用鼓励性积极的暗示性语言进行开导，转移患者的注意力，这样可以减轻患者因穿刺带来的疼痛。扫描开始前，先预注少许造影剂，详细询问患者有无咽喉部发热、局部疼痛等不适，如无不良反应，启动扫描。扫描结束后扶患者在候诊室休息，护理人员陪伴左右，观察询问患者有无不适，如无不适，休息30min方可离去，告知患者如有不适及时就医。

　　3.观察指标 (1)测量两组患者检查前5min的血压、脉搏。(2)观察两组患者不良反应发生情况。

　　4.对数据进行统计学处理

　　5.结果

　　5.1研究组副反应发生率低，且反应程度轻，与对照组比较，经χ2检验，差异有显著性(P<0.05)。见表2。

　　表2　两组不良反应的比较

 1/2    1 2 下一页 尾页