2.2 创面感染病原菌分布 因烧伤患者多为多部位烧伤，住院时间长，在住院期间需监测其创面病原菌分布及对抗菌药物敏感性的变化情况，我们发现184例创面细菌学培养阳性患者，共检出367种病原菌，其中革兰阳性球菌72株，占19.46 %；革兰阴性杆菌283株，占77.62 %；真菌12株，占2.92 %。创面感染病原菌分布构成比见表1。











表1 创面感染患者病原菌分布构成比（%）
Table 1 Constituent ratios (%) of the pathogens causing the wound infections in the patients
病原菌    株数（n）    构成比（%）
革兰阴性杆菌
铜绿假单胞菌
鲍曼不动杆菌
阴沟肠杆菌
肺炎克雷伯杆菌
大肠杆菌
奇异变形杆菌
普通变形杆菌
嗜麦芽寡养单胞菌
河生肠杆菌1群
洛菲不动杆菌
产气肠杆菌
液化沙雷菌
克氏枸橼酸杆菌
粘质沙雷菌
产酸克雷伯杆菌
聚团肠杆菌
摩氏摩根菌
地丝菌
恶臭假单胞菌
无枝菌酸棒杆菌
其他革兰阴性杆菌
革兰阳性球菌
金黄色葡萄球菌
表皮葡萄球菌
溶血葡萄球菌
中间葡萄球菌
粪肠球菌
其他革兰阳性球菌
真菌
曲霉菌
都柏林白色念珠菌
克柔念珠菌
热带白假丝酵母菌    283
74
73
18
15
13
12
11
8
6
6
4
4
3
3
3
3
2
2
2
2
19
72
42
11
6
3
1
9
12
7
3
1
1    77.11
20.16
19.89
4.90
4.09
3.54
3.27
3.00
2.18
1.63
1.63
1.09
1.09
0.82
0.82
0.82
0.82
0.54
0.54
0.54
0.54
5.18
19.62
11.44
3.00
1.63
0.82
0.27
2.45
3.27
1.91
0.82
0.27
0.27
总计    367    100.00

2.3 常见病原菌对抗菌药物敏感性 在烧伤患者创面分泌物培养分离所得的病原菌中：革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌（20.16 %）及鲍曼不动杆菌（19.89 %）为主；革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌（11.44 %）为主。对上述分离得到的主要病原菌进行药敏检测结果显示，铜绿假单胞菌对复方新诺明耐药率大于50.0 %，对氨苄西林耐药率为100%，见表2；鲍曼不动杆菌对复方新诺明、环丙沙星、庆大霉素、头孢吡肟、头孢他啶、左氧氟沙星及氨苄西林的耐药率均大于50.0 %，见表3；金黄色葡萄球菌对红霉素、环丙沙星、四环素及青霉素的药物敏感性较低，其耐药率均大于50.0 %。结果见表4。

表2 铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感性（n=74）
Table2 Antimicrobial susceptibility of Pseudomonas aeruginosa
抗生素    耐药（R）株数    中介（I）株数    敏感（S）株数    耐药率（%）
阿米卡星
左氧氟沙星
环丙沙星
美罗培南
头孢吡肟
头孢他啶
哌拉西林
氨苄西林
复方新诺明    1
12
4
10
5
15
10
74
69    3
8
6
8
8
6
13
0
1    70
54
64
56
61
53
51
0
4    1.35
16.22
5.41
13.51
6.76
20.27
13.51
100.00
93.24

表3 鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感性（n=73）
Table 3 Antimicrobial susceptibility of Acinetobacter baumannii
抗生素    耐药（R）株数    中介（I）株数    敏感（S）株数    耐药率（%）
阿米卡星
复方新诺明
环丙沙星
庆大霉素
头孢吡肟
头孢他啶
左氧氟沙星
氨苄西林    2
64
63
38
48
54
50
45    1
0
1
9
10
3
12
22    70
9
9
26
15
6
11
6    2.74
87.67
86.30
52.05
65.75
73.97
68.49
61.64

表4 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感性（n=42）
Table 4 Antimicrobial susceptibility of Staphylococcus aureus
抗生素    耐药（R）株数    中介（I）株数    敏感（S）株数    耐药率（%）
苯唑西林
复方新诺明
利福平
利奈唑胺
红霉素
环丙沙星
莫西沙星
庆大霉素
四环素
左氧氟沙星
万古霉素
青霉素    21
17
1
1
29
24
18
21
28
17
0
40    0
0
0
0
2
0
0
1
0
0
0
0    21
25
41
41
11
18
24
20
14
25
42
2    50.00
40.48
2.38
2.38
69.05
57.14
42.86
50.00
66.67
40.48
0.00
95.24

2.4 烧伤创面感染单因素分析 收集245例烧伤患者临床病历资料，包括年龄、性别、致伤因素、烧伤面积、烧伤深度、是否伴有低血容量性休克、有无基础疾病及住院时长等。以是否发生烧伤创面感染为因变量，其他资料变量为自变量，进行单因素分析。结果显示8种自变量中，5种与创面感染发生有关，差异具有统计学意义（P<0.05），年龄、烧伤面积、创面深度、伴有低血容量性休克及住院时长均可能成为导致创面感染的危险因素。随着住院时间的增加创面感染率逐渐升高，年龄越大、创面深度越深、面积越大，发生感染的几率也随之增加。结果见表5。

 表5 烧伤患者创面感染单因素分析
Table 5 Monofactor analysis of wound infection in burn patients
自变量        未感染组（n=61）    感染组（n=184）    感染率（%）    χ2    P
性别

年龄


致伤因素




烧伤面积



创面深度


低血容量性休克
基础疾病

住院时长
    男
女
＜4岁
4-69岁
＞69岁
火焰烧伤
热液烫伤
电击伤
化学烧伤
其他
＜10%
10%-30%
31%-50%
＞50%
浅Ⅱ度
深Ⅱ度
Ⅲ度
否
是
否
是
＜15 d
15-30 d
31-50 d
＞50 d    44
17
6
54
1
21
27
5
2
6
31
27
1
2
26
26
9
53
8
57
4
31
17
9
4    139
45
47
128
9
72
71
28
7
6
53
69
37
25
32
98
54
97
87
162
22
41
54
43
46    75.96
72.58
88.68
70.33
90.00
77.42
72.45
84.85
77.78
50.00
63.10
71.86
97.37
92.59
55.17
79.03
85.71
64.67
91.58
73.97
84.62
56.94
76.06
82.69
92.00    0.131

8.629


6.391




21.504