3 结果
3.1 三组VAS、NPQ、ROM评分比较（见表2）：
治疗前，三组VAS、NPQ、ROM 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。三组在治疗一个疗程结束时VAS、ROM评分和治疗两个疗程结束时的VAS、ROM、NPQ评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），但整脊组在治疗一个疗程结束时NPQ评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。整脊组、蜡疗组在治疗一个疗程结束时、治疗两个疗程结束时的VAS、NPQ、ROM评分与蜡疗+整脊组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。整脊组及蜡疗组之间VAS评分、一个疗程结束时的ROM评分差异均有统计学意义（P＜0.05 ），但NPQ评分和两个疗程结束时的ROM评分差异无统计学意义（P＞0.05）
表2 三组VAS、NPQ、ROM评分的比较
组别
（n）    蜡疗组
（47例）    整脊组
（47例）    蜡疗+整脊组
（48例）
疗程

指标    治疗前    治疗
15天    治疗
1个月    治疗前    治疗
15天    治疗
1个月    治疗前    治疗
15天    治疗
1个月
VAS    6.77±1.22    5.85±1.32※    4.81±1.51※    7.04±1.06    6.47±1.44※○    5.70±1.72※○    6.73±1.22    4.02±1.54※✔    0.75±0.93※✔
NPQ    28.28±4.21    25.15±4.16※    21.49±5.64※    27.15±5.44    25.70±4.95△□    23.43±6.57※□    28.13±3.75    19.02±5.25※✔    9.15±4.28※✔
ROM    2.53±0.55    2.21±0.59※    2.02±0.57※    2.62±0.61    2.45±0.54※○    2.15±0.62※□    2.48±0.55    1.75±0.44※✔    1.04±0.20※✔
注 与治疗前相比较，※P＜0.05，△P＞0.05；蜡疗+整脊组和蜡疗组、整脊组相比较，✔P＜0.05；蜡疗组和整脊组之间相比较，○P＜0.05，□P＞0.05。
3.2 三组临床疗效比较（见表3）：
三组间总有效率、临床愈显率均有统计学差异（P＜0.05），其中蜡疗+整脊组总有效率（96%）高于蜡疗组（89%）、整脊组（85%），蜡疗+整脊组临床愈显率（75%）高于蜡疗组（46%）、整脊组（48%）。
表3 三组总有效率、临床愈显率的比较
组别    N(例)    治愈（例）    显效（例）    有效（例）    未愈（例）    总有效率（%）    临床愈显率（%）
蜡疗+整脊组    48    17    19    10    2    96※    75△
蜡疗组    47    6    16    20    5    89    46
整脊组    47    8    15    18    6    85    48
总有效率：与蜡疗组、整脊组相比较，※P＜0.05；
临床愈显率：与蜡疗组、整脊组相比较，△P＜0.05。
4.结论
  西医认为颈型颈椎病的发病机制与颈肩部肌肉失衡、颈椎间盘退行性病变、颈椎小关节失稳、本体感觉障碍等多重因素相关[8]。中国古代医学没有明确的“颈型颈椎病”病名，多归属于中医“痹证”“项痹”“肩痹”等范畴，中医认为颈型颈椎病发病机制多源于生活工作学习压力过大，长时间低头劳作、过度重体力劳损、熬夜等不当的生活方式，加上风寒湿暑等外邪侵滞，导致颈肩筋脉经络受阻或失养，“不通则痛”“不荣则痛”，从而出现颈肩部僵痛、酸胀痛、局部压痛或关节异响等症状表现。治疗总体原则是改善患者颈肩部局部循环、缓解颈肩肌肉失衡、延缓颈椎间盘退变、纠正颈椎小关节失稳。蜡疗在我国有着悠久的历史，早在《本草纲目》中记载：“……用蜡二斤，于悉罗中熔，捏作一兜鍪，势可合脑大小，搭头致额，其病立止也。”蜡疗通过温热作用及机械压迫作用，使局部皮肤毛细血管扩张，促进血液循环，缓解疼痛，并能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高新陈代谢，故其也具有消炎作用[9]。据研究表明蜡疗也具有改善本体感觉作用[10]。另外有研究发现蜡疗具有缓解肌肉痉挛的效果[11]。因此，本研究单纯使用蜡疗治疗后VAS、NPQ、ROM评分均有改善（P＜0.05）。美式整脊疗法是以解剖、生物力学、现代影像学及杠杆理论为指导，局部施治于颈部以达到放松肌肉、整复解剖位置的治疗方法。此方法可以精准、轻巧的纠正小关节紊乱、错位及失稳状态[12]。本研究中，单纯应用美式整脊疗法治疗后VAS、ROM的改善均有意义（P＜0.05）。美式整脊手法会对局部产生高强度冲击，从而对神经末梢组织产生强烈刺激，特别是针对痛觉神经感受器，这样的高度刺激会降低神经敏感性，通过阻断神经传导功能来缓解疼痛[13]。可能因为美式整脊手法治疗对疼痛缓解是间接的，需要累积效应，所以整脊组NPQ评分治疗一个疗程后无显著变化（P＞0.05），但在治疗第二个疗程后有显著缓解（P＜0.05）。
整脊疗法于20世纪80年代在我国崛起，目前被广泛用于治疗脊柱慢性疾病中，疗效切确。黄跃，黄宝仓[14]应用特色整脊法治疗青少年脊柱侧弯取得良好疗效。本研究使用蜡疗联合美式整脊手法治疗颈型颈椎病，从西医发病机制上蜡疗联合美式整脊手法治疗可以帮助缓解颈肩部肌肉失衡，纠正颈椎小关节紊乱，改善颈肩部本体感觉，减轻颈肩区疼痛。因此，蜡疗+整脊组总有效率及愈显率均高于单纯的蜡疗组及整脊组（P＜0.05）。而单纯整脊组和单纯蜡疗组的VAS及治疗一个疗程时ROM评分均有统计学差异（P＜0.05），但他们之间NPQ评分无统计学差异（P＞0.05），这说明单纯的蜡疗及整脊手法治疗对疼痛及颈椎活动度等单项指标有改善，对生活能力等综合指标可能改善不明显，而且单纯的整脊手法治疗有过犹而不及的作用，长时间的单纯整脊手法或单纯蜡疗治疗颈型颈椎病不但不起改善症状作用，反而会加重症状的产生，如整脊组和蜡疗组治疗第二个疗程时ROM评分相比较无统计学意义（P＞0.05）。但是，两种方法结合起来治疗颈型颈椎病，不管是自身治疗前后相比，还是和对照组（单纯整脊组、单纯蜡疗组）相比，均有明显统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对颈型颈椎病患者在蜡疗联合美式整脊手法能够对相关临床症状有更加明显的改善作用，让患者颈椎活动度明显改善，颈肩部僵硬、疼痛得于缓解，能够让患者高质量的体验生活，值得临床推广。




参考文献
[1]胡永峰，崔立津，肖海霞，等. 武汉市中心城区中小学生颈椎病相关症状流行病学调查[J].中国学校卫生，2010，31(5)：587-588.