【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 慢性萎缩性胃炎，养胃汤，左金丸
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正文：
 [摘要]目的：观察自拟养胃汤合左金丸治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法：将206例患者随机分为2组，治疗组106例，以自拟养胃汤合左金丸加减治疗；对照组100例，以西药三联疗法治疗。观察2组治疗后临床症状及胃镜改善情况。结果：两组临床症状，胃镜像及胃黏膜病理变化治疗组优于对照组 ( p<0.05)，差异有显著性意义。结论：自拟养胃汤合左金丸治疗慢性萎缩性胃炎疗效较好。
[关键词] 慢性萎缩性胃炎，养胃汤，左金丸
    

慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis CAG）是指胃黏膜固有腺体萎缩，胃酸及胃蛋白酶分泌减少的一种退行性病变，是消化系统的常见病、多发病，具有病程长、反复发作的特点。其并发的肠上皮化生、异型增生与胃癌有着密切的关系【1】。笔者2009年1月～2015年1月采用养胃汤合左金丸加味治疗慢性萎缩性胃炎，取得较好疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 诊断标准 胃镜检查见到黏膜呈颗粒状、黏膜血管暴露、色泽灰暗、皱襞细小者，临床诊断为慢性萎缩性胃炎【1】。所有患者均经除外胃肠道其它疾患，肝肾疾患及神经系统等疾患。
1.2一般资料 全部病例选自本院住院及门诊患者，均经胃镜及病理组织学检查诊断为慢性萎缩性胃炎206例CAG患者，均符合CAG的诊断标准，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组106例，男64例，女42例；年龄27～65岁，平均年龄45.3±7.7岁；病程2.5～12年，平均病程5.4±2.2 。对照组100例，男59例，女41例；年龄25～65岁，平均年龄45.8±7.2岁；病程2～12年，平均病程5.8±2.3 。2组一般资料比较差异无统计学意义(p>0.05) ，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组：以自拟养胃汤合左金丸加减治疗。养胃汤：太子参15g、沙参15g、麦冬10g、石斛10g、半夏8g、陈皮8g、厚朴8g、砂仁10g、炙甘草6g，左金丸：黄连6g、吴茱萸2g；反酸明显者加煅乌贼骨15g、瓦楞子15g、浙贝母12g；疼痛明显者加延胡索、川楝子各12g、蒲黄10g；腹胀、嗳气明显者木香10g、枳实10g；气虚明显者加白术15g、山药20g。每天一剂，水煎，分2次服用。
2.2 对照组：西药三联疗法：奥美拉唑肠溶片，每次20mg，每天2次，于早、晚餐前半小时口服；克拉霉素片，每次 500mg，每天2次，口服；阿莫西林，每次1000mg，每天2次，口服。
2.3 疗程 两组均3个月为1疗程，共治疗3个疗程，每个疗程之间间隔1周。治疗期间患者注意饮食调整，宜清淡，忌辛辣刺激性食物。
3 疗效标准与治疗效果
3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》【2】制定的标准。总疗效、胃镜及病理组织评定标准：痊愈：临床症状和体征消失，胃镜复查胃黏膜炎症明显好转或达轻度，病理组织学检查示腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失。显效：临床症状和体征消失，胃镜复查黏膜炎症好转，病理组织学检查示腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度。有效：主要症状和体征明显减轻，胃镜复查胃黏膜炎症病变范围缩小1/2 以上，病理组织学检查示胃黏膜慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻。无效达不到有效标准，或恶化者。
3.2统计学方法 采用SPAS10.0软件进行统计，计数资料采用X2检验，（p<0.05）为差异有统计学意义。
3.3治疗结果 
3.3.1治疗组总有效率为79.2%，对照组总有效率为64.0%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义 （p<0.05），见表1。
       表1两组患者临床疗效比较 (n)
    组别   n  痊愈 显效 有效 无效 总有效率 (%)

   治疗组 106  12   34   38   22    79.2
   对照组 100  8    21   35   36    64.0

3.3.2 胃镜及病理变化比较 治疗组总有效率为78.3% ，对照组总有效率为63.0%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义 (p<0.05) ，见表2。
    表2  两组患者胃镜及病理综合疗效比较 (n)
  组别   n  痊愈 显效 有效 无效 总有效率 (%)

 治疗组 106  13   31   39   23    78.3
 对照组 100  8    21   34   37    63.0

4 体会
CAG 常合并肠化，部分出现上皮内瘤变，经过长期演变，少数病例可发展为胃癌。因此积极治疗CAG对于预防胃癌的发生具有重要意义。
CAG 属于中医“胃脘痛”“痞证”的范畴，多与饮食、劳倦、情志有关。一般认为脾胃亏虚，肝郁化火，胃阴不足为本病的基本病机，治疗多主张滋阴养胃，健脾理气，清火解郁。
    方中太子参味甘性平、益气养阴，沙参、麦冬、石斛甘寒、养胃阴，使胃火得清，陈皮、厚朴、砂仁辛温理气行气，使郁得开，又能佐制沙参、麦冬、石斛寒凉碍胃，半夏辛苦温、燥湿化痰、降逆和胃、散结消痞、健脾理气，左金丸清泄肝火兼以开郁降逆。方中黄连一者清肝火，肝火得清，自不能横逆犯胃；再者，黄连可清胃火，胃火得降则其气自降，标本兼顾一举两得。吴茱萸辛热，疏利下气，可助黄连和胃降逆；其性辛热，开郁力强，佐于寒凉药中非但不会助热，且使肝气条达，郁结得开，又能制黄连之苦寒，使泻火而无凉遏之弊。郁火易耗气伤阴、阻气，养胃汤益气、养阴、理气、降逆。炙甘草调和诸药。诸药合用，共凑辛开苦降、寒凉甘温，清泄肝火、开郁降逆、益气养阴、理气，使得诸证自愈。笔者采用养胃汤合左金丸及西药三联疗法治疗慢性萎缩性胃炎，总有效率相当，但复发率前者明显低于后者，说明养胃汤合左金丸治疗慢性萎缩性胃炎具有较好的临床应用价值。

 
 
参考文献
[1] 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：379～382.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 ( 试行) ［M］.北京: 中国医药科技出版社，2002: 125～129.