【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 右美托咪定  术后镇痛  骨科手术
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正文：
【摘要】 目的  观察右美托咪定对骨科下肢手术患者术后镇痛的影响。方法  拟行择期骨科下肢手术患者50例，随机分为右美托咪定组（DEX组）和对照组，两组患者手术结束时开始静脉镇痛。观察患者术后6小时（T1）、24小时(T2)、48小时(T3)VAS评分、 Ramsay镇静评分、SPO2、48小时PCA按压总次数，镇痛结束时总体满意度及不良反应发生情况。结果  DEX组术后T1、T2、T3时VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；DEX组术后T1、T2、T3时镇静评分高于对照组（P＜0.05），且两组患者均无镇静过度现象；DEX组术后48小时PCA按压总次数低于对照组（P＜0.05）；镇痛结束时DEX组患者对镇痛治疗总体满意度高于对照组（P＜0.05）。两组不良反应的发生率无显著差异。结论  右美托咪定可有效缓解骨科患者术后疼痛。
【关键词】  右美托咪定  术后镇痛  骨科手术
Effect of dexmedetomidine on postoperative analgesia in lower orthopedic patients
REN Zhi-qiang，ZHANG Jun，QIN Hai-xia．Department of Anesthesiology，Changzhou Fourth Hospital，Changzhou 213000，China
【Abstract】 Objective To observe effect of dexmedetomidine on postoperative analgesia in lower orthopedic patients．Methods  Fifty patients who were underwent elective lower orthopedic surgery were randomized into dexmeditomedine group(group DEX) or control group．After surgery，patients were given intravenous analgesia according tuo groups．VAS scores，Ramsay sedation scores and SPO2 at 6 hour(T1)，24 h(T2)，48 h(T3) after opetation were recorded．The number of patient-controlled press of the pump，the overall satisfaction to analgesic therapy，and incidence of side effects were recorded．Results  VAS was lower in the group DEX at 6，24，48h（P＜0.05）than control group．Ramsay sedation scores was higher in the group DEX at 6，24，48h（P＜0.05）than control group．The total pressing times of analgesia pump were less in group DEX than in control group．The overall satisfaction to analgesic therapy was significantly higher in group DEX  than in control group（P＜0.05）．There was no significant difference between the two groups in adverse effets．Conclusion  The application of dexmedetomidine for postoperative analgesia in lower orthopedic patients.
 
【Key words】  Dexmedetomidine；Postoperative analgesia；Orthopedic surgery
 
骨科下肢手术创伤大，术后伤口疼痛剧烈。患者可因疼痛表现为心情烦躁，明显影响了术后生活质量，并且增加术后心脑血管并发症的发生率。骨科术后镇痛常用的药物有舒芬太尼及氟比洛芬酯，有研究表明氟比洛芬酯超前给药对骨科患者术后镇痛有效[1]，但临床实践中镇痛效果仍不理想。右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，作用于中枢及外周神经系统，抑制去甲肾上腺素的释放，减轻交感神经张力，具有镇静、镇痛、抗焦虑和减轻炎症反应等效应[2]，对呼吸抑制作用轻微，且能改善镇痛效果。目前将右美托咪定用于骨科手术患者术后镇痛的研究较少，故本研究拟在舒芬太尼及氟比洛芬酯的基础上加用右美托咪定用于骨科下肢手术患者术后镇痛，观察其镇痛效果，为临床合理应用提供参考。
 
资料与方法
一般资料  本研究为前瞻性随机对照双盲研究，经我院伦理委员会批准并与患者签署术后镇痛知情同意书。选择2015年1月至2016年3月择期行骨科下肢手术的患者50例，年龄18～55岁，体重48～70 kg，ASA I～Ⅱ级，术前无窦性心动过缓或Ⅱ度以上房室传导阻滞、无严重高血压，肝肾功能正常，无异常出血史及凝血功能障碍，无溃疡史；术前未服用β受体阻滞剂、可乐定类降压药物、α2肾上腺素能受体激动剂、NSAIDs或麻醉性镇痛药，无语言交流障碍。按照随机数字表将患者随机分为DEX组和对照组，每组25例。
麻醉方法  全部患者均采取腰-硬联合麻醉，取L3～L4间隙穿刺，蛛网膜下隙给予0.5%布比卡因2ml，硬膜外置管后，如手术时间长于90 min，硬膜外给予1％利多卡因加0.75罗哌卡因混合液维持，手术结束前30 min硬膜外不再追加药物。
镇痛方法  在手术结束时接病人自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)泵(江苏人先无线镇痛泵)。DEX组镇痛液配置：右美托咪定1.5μg/kg+舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬酯150mg+氟哌利多2.5mg，用生理盐水稀释至150ml；对照组镇痛液配置：舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬酯150mg+氟哌利多2.5mg，用生理盐水稀释至150ml。参数设置：负荷量3ml，背景量2 ml／h，PCA 2ml，锁定时间10 min，每小时极限量为10ml。
观察指标  记录术后6小时（T1）、24小时(T2)、48小时(T3)疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）(O分表示无痛，10分表示剧痛)， Ramsay镇静评分（1分：烦躁不安；2～4分：镇静满意；5～6分：镇静过度），脉搏血氧饱和度（SPO2），48小时PCA按压总次数，镇痛结束时总体满意度（I级为满意，Ⅱ级为较满意，Ⅲ级为不满意），不良反应发生情况（窦缓、恶心、呕吐、瘙痒、便秘）。
统计分析：采用SPSS13.0统计分析软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(`x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组患者性别、年龄、身高、体重差异无显著意义。DEX组术后6小时、24小时、48小时VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）；DEX组术后6小时、24小时、48小时镇静评分高于对照组（P＜0.05），两组患者均无镇静过度现象（表2）；DEX组术后48小时PCA按压总次数低于对照组（P＜0.05）；镇痛结束时患者对镇痛治疗总体满意度，DEX组与对照组在I级、Ⅱ级差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。两组不良反应的发生率（窦缓、恶心、呕吐、瘙痒、便秘）无显著差异；SPO2均≥95%。
 
表1 两组患者VAS评分（`x±s）

组别
T1
T2
T3

DEX组
2.3±0.5*
1.7±0.6*
1.0±0.7*

对照组
3.0±0.8
2.6±0.5
1.6±0.4

   与对照组相比，*P＜0.05

 
表2 两组患者术后镇静评分（`x±s）

组别
T1
T2
T3

DEX组
3.1±0.3*
3.6±0.5*
3.8±0.4*

对照组
2.0±0.2
2.4±0.3
2.6±0.3

  与对照组相比，*P＜0.05


表3  患者48小时PCA按压总次数与镇痛结束时总体满意度

组别
总按压数/次
总体满意度[例（%）]

I级
Ⅱ级
Ⅲ级

DEX组
12±1.7*
20（80）*
5（20）*
0（0）

对照组
20±2.5
12（48）
13（52）
0（0）

   与对照组相比，*P＜0.05
 

讨论
右美托咪定的作用机制主要表现在两方面：一是作用于脊髓后角突触前和中间神经元突触后膜的α2受体，通过抑制疼痛信号向脑的传导，抑制下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能通路P物质和其他伤害性肽类物质的释放，产生镇痛作用[3]；二是激动脑干蓝斑α2受体，通过引发并维持非动眼睡眠状态，产生镇静和睡眠作用[4]。

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