【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 小儿遗尿；针刺；穴位贴敷
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正文：
[摘要]目的：观察针刺结合穴位贴敷治疗小儿遗尿的临床疗效。方法：将 60例患者随机分为三组，分别采用药物治疗、药物加针刺、药物加针刺结合穴位贴敷治疗该疾病，10次为一个疗程，共两个疗程。结果：三组方法治疗小儿遗尿均有疗效（P<0.05）,三组方法分别比较，针刺结合穴位贴敷效果最好，针刺次之，两者效果均优于单纯药物组。结论：针刺结合穴位贴敷治疗小儿遗尿效果显著，值得临床推广应用。
[关键词] 小儿遗尿；针刺；穴位贴敷
 
遗尿症是儿科的常见疾病,指5周岁以上的患儿在睡眠过程中无意识排尿。小儿长期遗尿对其心理和健康人格形成有较大影响，如：自卑、内向等。遗尿分为功能性和器质性，绝大部分小儿遗尿症是功能性的[1]。
目前国内外治疗遗尿的药物有很多,但大多都是针对中枢神经系统,其基本原理是促使中枢神经系统兴奋，从而促进精神振奋，使得在睡眠中受到影响后，能够及时苏醒，但是这类药物长期使用会造成患儿精神压力, 对学习和社交能力有影响。笔者采用针刺结合穴位贴敷治疗小儿遗尿60例，疗效显著，现对其进行具体分析。
一、资料与方法
1 一般资料
资料中全部病例均为康复科针灸室患者，随机分为治疗1组、治疗2组和对照组，每组各20例。三组在性别、年龄及病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），在近1个月内未接受类似治疗及相关药物治疗。全部病例尿常规检查均正常,且排除泌尿系统器质性病变。
2 诊断依据
均符合小儿遗尿症的诊断标准［2］:(1)发病年龄在5周岁以上; (2)睡眠深,不容易唤醒,连续或间歇性发生尿床,甚至一夜尿床数次; (3)尿常规和尿培养多无异常发现;(4)X线检查,部分患者有隐性柱裂, 泌尿系X线造影可见结构异常。
3 中医诊断标准［3］
睡中遗尿，小便量多，不易叫醒，精神不振，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力，辨证为肾气虚证。
二、治疗方法
1 对照组口服中成药缩泉丸，每次4-6g（具体剂量据年龄而定），每天3次,10天为1个疗程，连续服用2个疗程。
2 治疗1组在对照组的基础上加针刺疗法。取穴如下：百会、关元、中极、膀胱俞、肾俞、遗尿点（手小指末端横纹中点）。操作方法：患者排空膀胱，取侧卧位，选取0.25×30mm 针灸针，皮肤常规消毒，百会、关元、中极均平刺0.5寸，其余穴位均直刺0.6-0.8寸。平补平泄手法，留针20min。每天针刺1次，10次为1个疗程。连续治疗2个疗程。
3 治疗2组在治疗1组的基础上加用穴位帖敷。针灸选穴及手法同治疗1组，穴位敷贴:药物由补骨脂、附子、五倍子、益智仁、桑螵蛸、菟丝子、煅龙骨各10g，生姜30g组成。将上述药物共研细末, 与生姜共捣烂加适量蜂蜜,外敷贴神阙、命门、肾俞、涌泉,上置纱布,胶布固定。皮肤过敏者勿用。每次贴敷3-6h，隔日一次。10次为1疗程，共2个疗程。
4 疗效评定标准[4]
疗效标准 治愈：遗尿症状消失，随访1月无复发；显效：遗尿症状明显好转，每周少于1次或遗尿消失1个月以上，但随访1个月内有复发；好转：遗尿次数较前减少，但每周大于1次；无效：遗尿次数未减少。
三、结果
表1  3组患者临床疗效比较例
 
组别     例数（例）  治愈  显效   好转   无效   痊愈率(%)  总有效率
对照组       20       2     2     8    8      10
治疗1组     20      15     3      1     1        75
治疗2组     20      18     2      0     0        90 
X²                                                                                              7.56  
P                                                ＜0.05             
 
4 讨论
祖国医学认为小儿遗尿多因为先天禀赋不足，或病后体虚，机体功能失调，导致下元亏虚，固摄无权，膀胱失约，不能制约水道，而发生遗尿。《灵枢·九针》曰:“膀胱不约为遗尿。”说明遗尿是因为膀胱不能固摄所致,《诸病源候论·十八杂病诸候·遗尿候》说: “遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也…膀胱为津液之府，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。”治疗上以温补肾气、固摄下元［5］为主要方法。现代医学认为,遗尿多属功能性,主要原因一是由于排尿中枢神经调节系统功能失调，对脊髓初级排尿中枢的控制能力减弱，导致膀胱及尿道控制失约而遗尿；二是睡眠觉醒功能发育迟缓、觉醒功能障碍；三是精神、心理或者行为异常，如恐惧、悲伤、惊吓等均可引起遗尿。
缩泉丸源自《妇人大全良方》，由益智仁、乌药以及山药组成。益智仁为君药，温肾纳气，暖脾摄津，固涩缩尿；乌药为臣药，温散下焦虚冷，以助膀胱气化，固涩小便；山药为佐使药，健脾补肾而涩精气。全方温而不燥，共奏除下元虚冷、益肾气而约束膀胱之效。
百会是手足三阳、督脉之交会穴,上能醒脑开窍，下能固摄膀胱，有益气升阳、固摄中气、醒脑开窍之功;根据西医解剖学分析,百会穴位于大脑皮层旁中央小叶,针刺可以兴奋排尿中枢。且针刺顶中线还能促进大脑排尿中枢对膀胱排尿的调节和控制作[6]；关元为任脉和足三阴经交会穴,针刺加灸, 培补元气，固肾止遗。中极、膀胱俞分别是膀胱经的募穴和俞穴, 两穴合用属俞募配穴的范畴，可调理膀胱功能,以固摄下焦[7]；肾俞乃先天之本，有充益肾气、固摄下元的功能。遗尿穴为经外奇穴，在小指远端末节中点，善治遗尿。诸穴合用，共奏补益肾气、固摄下元、化气行水而止遗尿的效果。

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