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摘要：闭经分为原发性闭经和继发性闭经。西医治疗主要依靠激素已帮助建立人工周期，但对药物依赖性过强，给女性带来了巨大的身心负担，中医称本病为“血枯”、“经闭”、“经水断绝”、“月事不通”、“亡经”等，并且在多年的临床实践过程中形成了治疗本病的多种方法，本文就针灸治疗本病的临床取穴规律做一初步探索，从古代和现代不同的历史时代探讨针灸治疗闭经临床取穴的规律，以其为本病的治疗提供一些有益的思路。针灸治疗闭经积累了丰富的经验，相对于西医传统疗法而言，非激素疗法为更多的患者所接受，采用针灸的方法治疗闭经，易于操作，花费少，患者认可度高，因此深入研究针灸治疗闭经这一课题对于丰富闭经的治疗方法具有很大的价值，亦可为患者带来一定的益处。
 
 
女子年逾18岁月经尚未初潮，或已建立月经周期而又中断达6个月以上者称为闭经。一般前者称为“原发性闭经”，或者称为“继发性闭经”[1]。生殖道发育异常、多囊卵巢综合症、卵巢早衰、垂体生长激素缺乏症、药物的不合理应用等多种因素均可导致闭经，随着社会的发展，青年女性所承受的社会压力逐渐增加，各种因素影响下所导致闭经的发病率逐渐升高。该病病程长，治疗难度大，西医治疗主要依靠激素已帮助建立人工周期，但对药物依赖性过强，给女性带来了巨大的身心负担，中医称本病为“血枯”、“经闭”、“经水断绝”、“月事不通”、“亡经”等，并且在多年的临床实践过程中形成了治疗本病的多种方法，本文就针灸治疗本病的临床取穴规律做一初步探索，以其为本病的治疗提供一些有益的思路。
一、病因病机
闭经的发生，与遗传、环境、心理、疾病等多种因素相关，中医认为本病的发生，可分为虚实两端，虚证多责于冲任二经与肝脾肾三脏的虚损，实则多因外邪、痰饮、瘀血等多种因素导致气血瘀滞而闭经。《黄帝内经•素问》中曾记载“女子二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，固有子”，经络理论亦认为“冲为血海，任主胞胎”，可见女子的月经与肾气及冲任二经的充盈有者密切的关系，冲任二脉的虚损或瘀滞皆可导致月经的不通。
1.虚证
1.1肾精亏虚：《医学正传》曰：“月经全藉肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸，……渐而至于闭塞不通。”，清•傅山在《傅青主女科》中指出：“经水出诸肾”，“经水早断，似乎肾水衰涸”，“肾水本虚，何能盈满而化经水外泄”。先天的肾气不足及后天耗损过度皆可导致肾精亏虚而经闭。
1.2.肝血不足：《诸病源候论》曰：“肝藏于血，劳伤过度，血气枯竭于内也。”，叶天士曰：“女子以肝为先天”，可见肝脏对于月经形成的重要作用，若肝血不足，则经血过少，严重时则发为闭经。
1.3脾胃虚弱：《陈素庵妇科补解》曰：“经血应期三旬—下，皆由脾胃之旺，能易生血。若脾胃虚，水谷减少，血无由生，始则血来少而色淡，后且闭绝不通。”脾胃为气血生化之源，气血生化不足，则可导致月经过少甚至闭经，另外脾胃虚弱则出现痰湿等多种病理产物，瘀阻气血，亦可导致闭经。
2.实证
实证多为血流瘀滞而不通，根据常见的血瘀形成原因，常见以下两种情况：
2.1气滞血瘀：常由郁怒伤肝，肝气郁结所致，如《竹林女科证治》曰：“思虑恼怒，以致气郁血滞，而经不行。”
2.2寒凝血瘀：常由于饮食不慎，过食寒凉所致，血得温则行，遇寒则凝，时久则发为闭经。
根据临床观察，闭经属纯实或纯虚证者较少，以本虚标实或虚实夹杂者较为多见，常常是在本虚的基础上形成了痰湿、水饮、瘀血等多种病理产物，从而导致血液运行不畅，导致闭经。
针灸治疗闭经往往以病情的虚实而辨证选穴，虚则补之，实则泄之，通过对病机虚实的把握，而取得良好的疗效。
二、古人对针灸治疗闭经的认识
中医古籍中记载针灸治疗闭经较为丰富，穴位主要集中在肾经、肝经、脾经、胃经、大肠经、任脉、督脉及背腧穴上。其中以肾经、脾经、任脉的穴位最为常见。比如气穴、水泉、照海、三阴交、血海、中极、气海、会阴等穴位都为古人治疗闭经的常用穴位。比如《针灸甲乙经》中所述：“女子血不通，会阴主之；月水不通，奔泄气上，下引腰脊痛，气穴主之；妇人少腹坚痛，月水不通，带脉主之”，《针灸资生经》中所述“气冲、治月水不利；关元、治月脉断绝。”，《针灸大成》中所述“月事不利：足临泣、三阴交、中极”，《普济方》“治月水不通，穴太冲；治妇人经脉不通：穴曲池、支沟、三里、三阴交”，《针灸易学》“月水断绝：中极、肾俞、合谷、三阴交”，《神灸经纶》“经闭：腰俞、照海”等等，众多的医家为针灸治疗闭经积累了丰富的取穴经验。在取穴方法上主要有以下几种形式：
1.局部取穴  常用穴位阴交、气冲、气穴、带脉、会阴、天枢。
2.远端取穴  常用穴位曲池、支沟、合谷、血海、足三里、三阴交、曲泉、水泉、照海、太冲、侠溪。
3.背俞穴的选用  脾俞、肾俞。
三、现代针灸治疗闭经取穴规律
现代针灸治疗闭经，以辩证取穴为主要的取穴方法。比如：
《针灸治疗学》：以天枢、关元、合谷、三阴交、肾俞为主穴，肝肾亏虚加肝俞、太溪补益肝肾、调理冲任；气血不足加气海、血海、脾俞、足三里健脾养胃以化生气血；气滞血瘀加太冲、期门、膈俞行气活血、化瘀通经；寒湿凝滞加命门、大椎温经散寒、祛湿行滞[2]。
钟爱琼治疗闭经，主要将之分为四个证型：气血虚弱型，补关元、合谷、血海、脾俞、肾俞，泻三阴交；阴虚血燥型，取关元、合谷、三阴交、足三里、血海、脾俞、肾俞；痰湿阻滞型，泻三阴交、水分、丰隆、足三里，补关元穴、合谷穴进行针灸治疗；气滞血瘀型泻三阴交、归来、中极、太冲，补关元、合谷[3]。
徐红治疗闭经，选择天枢、外陵、大巨、水道、关元、水分、支沟、足三里为主穴，并根据辨证不同而选穴。气血虚弱，温针灸足三里、关元。气滞血瘀，配合谷、太冲、血海;肝肾不足，配肝俞、肾俞；寒邪凝滞，配阴陵泉、温针灸关元。临床治疗闭经有效率可达到92.3%[4]。
另外现代针灸治疗本病呈现多样化综合治疗的趋势，除了传统针灸取穴方法之外，耳针、穴位埋线、腹针、梅花针等多种现代针灸疗法的应用也为针灸治疗闭经提供了一些新的方法。
曾倩采用中药补肾通络结合耳针的方法治疗闭经，取双侧子宫、卵巢、内分泌、肝、肾、脾6个穴位，伴见失眠者加神门、耳迷根。治疗闭经疗效显著[5]。
方晓丽教授运用温通针法疏肝健脾，调理冲任。选取中脘、下脘、天枢(双)、气海、关元、上合谷(右)、三间(右)、外关(左)、足三里(右)、三阴交(左)、阴陵泉(左)、复溜(左)、太冲(右)[6]。

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