【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 尘肺；并发症；临床
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正文：
摘要：目的：了解尘肺并发症的发生率与接尘工龄、尘肺的关系。方法：对105例尘肺并发症、接尘工龄进行统计分析，计算出各种并发症的发生率。结果：尘肺并发症前三位的为：尘肺合并呼吸道感染的发生率为43.81％，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）为42.85%，合并呼吸衰竭32.38%。结论：及时正确的诊断和治疗各种并发症，是抢救患者生命、改善病情、延长寿命、提高患者生活质量的重要内容。
关键词：尘肺；并发症；临床
中图分类号: Ｒ135. 2    文献标识码: B
    尘肺病病人由于长期接触生产性矿物性粉尘，使呼吸系统的清除和防御机制受到严重损害，同时，尘肺病又是一个慢性、进行性疾病，病程长，病情重，病人的抵抗力明显降低，故尘肺病病人常常发生各种不同的并发症［1］。尘肺患者以呼吸、心血管系统并发症为常见，也是导致死亡的主要原因。现对2010年1月-2014年12月期间我院收治的105例有并发症的尘肺患者进行分析，以了解尘肺并发症的发生率与接尘工龄、尘肺的关系。
1 临床资料
1. 1 一般资料 105例尘肺患者，男性99人（94.3%），年龄 39 ～ 81岁、平均 61 岁，接尘工龄9 ～36年，平均18.5年。女性6人（5.7%），年龄40 ～78岁，平均59岁，接尘工龄7～20年，平均13.8年。所有病例均有明确的粉尘接触史，其中尘肺壹期56例、贰期21 例、叁期28 例。
1. 2 诊断标准 所有尘肺病例的诊断均按照中华人民共和国《尘肺病诊断标准》 ( GBZ70—2009)进行诊断，并发症的诊断均按照相关疾病的诊断标准确诊。
1. 3 临床表现 尘肺病患者常有以下临床表现。症状：胸闷99例，气短95 例，咳嗽90例，咳痰89 例，呼吸困难51 例，咯血7例。体征：口唇紫绀78例，桶状胸52例，干、湿啰音36 例。
1. 4 并发症 105例尘肺患者的主要并发症表现为呼吸、心血管系统方面的疾病，详见表1。
 表1    105例尘肺各期并发症情况
并发症
尘肺壹期
尘肺贰期
尘肺叁期
合计
构成比（%）

呼吸道感染
11
15
20
46
43.81

COPD
18
12
15
45
42.85

呼吸衰竭
9
10
15
34
32.38

慢性肺心病
8
15
10
33
31.42

肺结核
3
4
4
11
10.47

肺癌
1
2
3
6
 5.71

气胸
0
2
3
5
 4.76

 
1.5不同接尘工龄组尘肺并发症构成 尘肺并发症病例数与接尘工龄之间相关联，接尘工龄越长，发生并发症的人数越多，105 例尘肺并发症患者接尘工龄中位数为14( 2.5 ～32) 年。详见表2。
 
表2   105 例不同接尘工龄组尘肺并发症病例构成
 并
  发
    症
接
尘工
龄（年）
 
呼吸道感染
COPD   
呼吸衰竭
慢性肺心病
肺结核
肺癌
气胸

 
例数
构成比（%）
例数
构成比（%）
例数
构成比（%）
例数
构成比（%）
例数
构成比（%）
例数
构成比（%）
例数
构成比（%）

<5
3
6.52
4
8.89
4
11.76
4
12.12
0
0
0
0
0
0

5-9
5
10.87
4
8.89
5
14.71
5
15.16
1
9.09
0
0
0
0

10-14
7
15.22
7
15.56
5
14.71
4
12.12
1
9.09
1
0.17
1
20.00

15-19
9
19.56
8
17.78
4
11.76
6
18.18
3
27.28
2
0.33
0
0

20-24
10
21.74
11
24.44
9
26.47
7
21.21
4
36.36
3
 0.50
2
40.00

>25
12
26.09
11
24.44
7
20.59
7
21.21
2
18.18
0
0
2
40.00

合计
46
45
34
33
11
6
5

 
2 讨论
2. 1 呼吸道感染   呼吸道感染是尘肺病病人最常见的并发症，本组病例显示呼吸道感染占第1位，发生率高达43.81%。其原因可能是由于患者长期接触生产性粉尘，在粉尘的化学和物理作用的刺激下，呼吸道黏膜损伤，常合并慢性支气管炎，呼吸道分泌物增加，长期的慢性炎症和机械刺激作用使呼吸系统的清除自净功能严重下降。肺部广泛纤维化，肺组织严重受损，通气功能下降，纤维化组织的收缩、牵拉，使细支气管扭曲、变形、狭窄，引流受阻，加之长期慢性病程，病人抵抗力下降［2］，尤其是在冬季，更易患急性上呼吸道感染，从而，肺部感染的几率增加。本组一般资料显示，尘肺患者中老年偏多，随着年龄的增长，肺功能下降，肺部的感染几率增加。随着尘肺期别的增高，肺组织纤维化的程度加重，正常的肺组织相对减少，感染的几率增加。随着接尘工龄的增加，呼吸道感染的发生率也增高。反复使用多种抗生素（尘肺患者受教育水平相对较低，咳嗽、咳痰时，少数病人在没有医嘱情况下，自行滥用抗生素），体内微生物生态平衡受到破坏，细菌耐药性增加，多重耐药菌检出率增加，导致普通抗生素、常规剂量治疗效果欠佳，往往需要联合用药或使用限制级、甚至特殊使用级抗生素。
2.2肺结核  尘肺并发结核受尘肺期别、尘肺类型、普通人群结核感染率、年龄、营养状况、结核病的防治措施、诊断水平等多种因素的影响。本组尘肺合并结核占10.47%，明显低于杨阳［3］报道的32. 9%，田君［4］报道的35.5％。可能与人民群众的自我保护意识增强、本省市结核病预防宣传力度加大、对尘肺病患者高危人群的管理与防护加强等因素有关。但尘肺并发肺结核常是矽肺患者死亡的直接原因，
所以，对尘肺并发肺结核的预防与治疗应给予高度重视。
2.3呼吸衰竭  尘肺并发呼吸衰竭是尘肺病病人晚期常见的结局。本组尘肺合并呼吸衰竭占32.38％，占第3位。其原因可能是随着尘肺所致肺组织纤维化的进展，正常的肺组织被纤维化组织取代以及胸膜纤维化的发生，肺容量、通气量均下降，有效呼吸面积减少，纤维化部位的有效通气减少，导致通气不足和通气/血流比例失调，引起慢性呼衰［5］。尘肺病病人的呼吸衰竭多表现为缺氧和二氧化碳潴留同时存在，晚期可表现为肺性脑病，也是尘肺患者死亡的主要原因。
2.4其他并发症  尘肺并发气胸是急症，诊断不及时或误诊，可造成严重后果。气胸的发生常有明显的诱因，任何能使肺内压急剧升高的原因都可导致气胸，常见的情况有：合并呼吸系统感染时，咳嗽、咳痰加重，用力咳嗽和呼吸困难，通气阻力增加，肺内压升高，使肺大泡破裂；用力憋气，如负重、便秘时发生气胸。因此，在临床诊疗过程中，应指导患者预防感冒、避免用力憋气、便秘等情况的发生。另外，肺心病、肺癌等也是尘肺常见的并发症。本组资料显示，矽肺并发症复杂而严重，是导致尘肺患者治疗困难和死亡的重要原因。因此，及时正确的诊断和治疗各种并发症，是抢救患者生命、改善病情、延长寿命、提高患者生活质量的重要内容。预防各种并发症的发生，防止病情恶化在尘肺治疗中十分重要。

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