【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 温阳止眩汤;眩晕综合症;中西医结合疗法
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正文：
【摘要】:目的 观察自拟温阳止眩汤治疗眩晕综合症的临床疗效，探索其作用机制，以期寻求治疗眩晕的新思路及有效方药。方法 将57例眩晕患者随机分为治疗组30例和对照组27例, ,对照组采用西药西比灵、倍他司汀、葛根素治疗，治疗组在对照组基础上加用温阳止眩汤治疗，治疗时间 15 天，观察治疗前后主要症状眩晕及其它兼症变化。结果 治疗后两组对眩晕综合症均较治疗前有明显改善，但治疗组治愈率、有效率优于对照组(P <0. 05 ) 。 结论 以温阳利水，通窍止眩的定眩止晕汤对眩晕有较好的疗效 ，达到标本兼治的目的，远期疗效亦比较理想。 。
关键词: 温阳止眩汤;眩晕综合症;中西医结合疗法
眩晕综合症又称美尼尔氏综合症，是以头目晕眩为主症的一种疾病，在临床中非常常见，多见于中老年人，也可见于年轻人，尤其以妇女多发。反复发作，严重影响人们的日常生活与工作，严重者可发展成中风或厥证、脱证，甚至危及到患者生命。西医多采用利多卡因，倍他司汀等治疗，但临床效果却并不让人满意。《景岳全书·眩晕》篇中指出:“眩晕一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳。”而眩晕虚证中阳虚水泛者最多，笔者自2012年自拟温阳止眩汤治疗眩晕综合症，取得满意效果，特报道如下，恳请同道斧正：
1　资料与方法
一般资料　
眩晕症患者选取门诊及住院病人共57例，随机分为治疗组和对照组。
治疗组30例,男14例,女16例,年龄(48± 15)岁。病因:椎基底动脉供血不足11例,脑动脉硬化8例，美尼尔氏病7例，颈椎病3例，高血压1例。对照组27例：男11例，女16例，年龄(45± 14)岁。病因：椎基底动脉供血不足12例，脑动脉硬化5例，美尼尔氏病8例，颈椎病2例。两组病例在性别、年龄、病因方面无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。
1. 2  诊断标准
① 突然发病，自觉周围物品转动，或有摇晃感，患者被迫闭目静卧；②多伴有恶心、呕吐或耳鸣、听力下降；③既往可有类似发作史；④检查时可见眼球水平震颤。以上①、②项必备，诊断方可成立[1]。
2  治疗方法
2.1对照组：口服西比灵10mg，每晚1次；倍他司汀20mg+葛根素300 mg每日静滴1次以及对症处理。
2.2 治疗组： 治疗组在上述治疗的基础上，加用温阳止眩汤辨证加减。 基本药物组成： 附片12 g（先煎）、茯苓30 g、白术15 g 、生姜15 g、炒白芍15 g、泽泻20 g、桂枝15 g、炙甘草6 g、磁石30 g（先煎）、牡蛎30 g（先煎）、半夏10 g，天麻。肝阳偏亢加石决明30g、黄芩9g、双钩藤12g(后下)；痰浊上犯加石菖蒲、胆南星、郁金各9g；偏气虚加黄芪30～ 60g。每日 1 剂 ，水煎 2 次，共取汁 500ml，早晚饭后半小时服用。15d为1疗程并观察疗效。
3、治疗结果
疗效判定参照国家中医药管理局2012年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈:眩晕、恶心、呕吐等症状均消失；显效：临床症状明显改善；好转：临床症状部分改善；无效：症状改善不明显。结果见表1。
表1 2组疗效比较
组　别
病例
治愈/例
显效/例
好转/例
无效/例
治愈率
有效率

治疗组
30
23
3
2
2
76.67%
93.33%

对照组
27
14
6
3
4
51.85%
85.19%

2组治愈率、有效率经χ 2检验,P< 0.05,均有显著差异性,治疗组优于对照组。
4、典型病例：
黄XX，女，56岁，反复头晕不适十余年，急性发作半小时，至我院求诊。患者午餐后头晕即发，视物模糊，如坐舟车，静卧在床，不时颤动，不能睁眼，动则加重，恶心呕吐频繁，吐清水样粘沫，手足不温，身有冷汗，面色苍白，心慌胸闷，口淡不渴，不苦，小便清，大便未解，测体温36.5，血压155/100mmhg，心肺正常，未闻及干湿性啰音，腹平软无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢轻度浮肿，舌淡胖边有齿痕，脉沉细。证属阳虚水泛，痰饮阻窍，头目不清，治宜温阳利水，通窍止眩，拟温阳止眩汤治之。附片15克（先煎）、茯苓30g、白术15g、生姜15g、炒白芍15g、泽泻20g、桂枝15g、炙甘草6g、磁石30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）、半夏10g，天麻10g，患者服用此汤1天，眩晕、恶心呕吐等症状明显消失，能坐起行走，汤方加减连服10天痊愈。半年后追访，眩晕病证一直未发，十余年沉疴竟一朝奏功。
5、讨论：
     眩是指眼前发黑或视物昏花，晕是指自觉身体周围物体晃动旋转不止，站立不稳，如坐舟船，两者常同时发作，顾统称为眩晕。西医将美尼尔氏病，内耳迷路感染，前庭神经炎，脑动脉硬化，高血压等统称为眩晕综合症。本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，常伴有耳鸣或听力下降，恶心呕吐，心悸汗出，肢体乏力，具有发作性和复发性的特点。
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，《金匮要略-痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”，“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”体现了仲景利水除痰为主，健脾化饮为辅的思想。而金元医家刘河间谓之系风火上攻，明*张景岳则提出“无虚不作眩”，朱丹溪却偏主于痰，谓“无痰不作眩” [3]，而我们在临床上观察到眩晕综合症的发作人群多见于中老年女性，她们年逾中年，阳气损耗，人身阳气，根于两肾，若元阳一衰，则阴霾峰起，脾肾不能运化水湿而生痰饮，头为诸阳之首，阳气亏虚，气不化水,痰饮泛溢上逆,蒙敝清阳,而病眩晕。顾宗真武汤、半夏白术天麻汤之意配合健脾镇眩之要药作温阳止眩汤，方中附子辛甘性热，温肾扶阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。白术、茯苓两味健脾燥湿、渗湿并用；天麻祛风湿以豁痰；泽泻泻浊利湿；茯芩渗脾湿；半夏燥湿化痰；佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。诸药合用，能扩张小动脉，解除内耳小血管痉挛，迅速消除迷路积水，改善局部缺氧状态[4]，达到标本兼治的目的，远期疗效亦比较理想。
 
参考文献： 
关秀萍.国人眩晕症的病因及治疗综合分析[J] .中国实用内科杂志, 2005, 25(8): 755- 756.
中医病证诊断疗效标准（2012版）医药科技出版社
周守贵.活血通络汤治疗椎基底动脉供血不足48例临床观察[J] . 安徽中医临床杂志2013:6(12): 432- 433.
谭志雄,陈山,陈亚想.倍他司汀联合血栓通注射液治疗眩晕症的临床观察[J] .实用心脑肺血管病杂志2010:7(7):955-956