【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 糖尿病；周围神经病变；糖痹汤；α-硫辛酸。
【来 　源】 互联网
【收　 录】 中文学术期刊网

正文：
摘要：目的：观察糖痹方联合α-硫辛酸治疗糖尿病性周围神经病变的临床疗效。方法：两组均给予控制饮食、运动、胰岛素皮下注射控制血糖、降血压等基础治疗，对照组给予口服硫辛酸胶囊0.2g tid；治疗组在对照组用药基础上加服糖痹方。结果：总有效率治疗组82.5%，对照组60%，两组比较有显著性差异(P<0．05)。结论：糖痹方联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变有较好疗效。 
关键词：糖尿病；周围神经病变；糖痹汤；α-硫辛酸。
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的并发症之一， 其发病率可高达47%-91%[1]。临床上主要表现为肢体麻木、疼痛。DPN目前尚无特效的治疗方法。本次临床观察在西医常规治疗的基础上，采用自拟方糖痹方联合α-硫辛酸治疗DPN取得较好疗效。
1.临床资料
选取本院2013.1至2014.12住院或门诊符合中西医诊断标准糖尿病性周围神经病变气阴两虚兼血瘀证患者80例。随机分为治疗组和对照组。治疗组 40 例， 男21例，女19例；年龄40-75岁，平均(51．69±5.26)岁；糖尿病病程3-28年，平均(11±2.59) 年；周围神经病病程0.5-10年，平均(4.23±1.34)年；对照组40例， 男23例，女17 例；年龄42-76 岁， 平均(53.04±6.61) 岁；糖尿病病程4-30年，平均(12.07±3.25 ) 年；周围神经病病程0.5-9年，平均(3.82±1.24 ) 年；两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
诊断标准[2]糖尿病依据世界卫生组织(WHO)1999年2型糖尿病标准；有不同程度下肢麻木、疼痛及感觉障碍等DPN表现；膝、跟腱反射减弱或消失；经电生理检测明确有周围神经损害。并排除其他原因造成的神经病变。中医诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断标准》气阴两虚兼血瘀证及《现代中医神经病学》消渴症见肢体麻木、肢痛、神疲乏力，气短懒言，口干少饮，舌质暗红，苔少，脉细涩等症，辨证属气阴两虚、脉络瘀阻证。
2.治疗方法
两组均给予控制饮食、运动、胰岛素皮下注射控制血糖、降血压等基础治疗，对照组给予口服硫辛酸胶囊0.2g tid；治疗组在对照组用药基础上加服糖痹方，药物组成：黄芪30g白芍15g 凌霄花15g 牡丹皮 15g 徐长卿15g 鬼箭羽15g 丹参20g 生地黄20g淫羊藿15g水蛭10g 鸡血藤30g 葛根20g延胡索10g。1 d 1 剂，水煎， 早晚2 次口服 。两组均以12 周为1个疗程，共治疗1个疗程。
观察两组临床疗效和治疗前后临床症状及正中神经、尺神经、腓总神经运动传导速度(MCV)和感觉传导速度(SCV)变化。
3.疗效判定标准[3]
显效：患者的四肢麻木感或针刺样疼痛感完全消失或感觉障碍完全恢复，腱反射恢复到正常的水平，神经传导速度与之前比较增加≥5 m/s。
有效：患者四肢麻木感或针刺样疼痛感减轻或感觉障碍部分恢复，腱反射有一定的恢复但是还没达到正常水平，神经传导速度与之前比较有所增加，但是增加<5 m/s。
无效：患者的四肢麻木感或针刺样疼痛感没有明显变化或感觉障碍没有明显恢复，肌电图神经传导速度没有任何改善。
总有效率=显效率+有效率。
4.治疗结果
4.1 临床疗效 治疗12周后，治疗组总有效率为82.5%高于对照组的60.0% ，差异有统计学意义(P<0．05)。见表1。
表1  两组临床疗效比较
组别      例数       显效         有效        无效         总有效率
                       例（%）      例（%）      例（%）       例（%）

治疗组       40        8（50%）    25（40.0%）  7（10.0%）  33(82.5%)★

对照组       40        0（0%）     24（60.0%） 16(40.0%)    24(60.0%)

注：组间比较★P<0.05。
4.2 神经传导速度 治疗前两组正中神经、尺神经、腓总神经的MCV、SCV比较差异无统计学意义(P>0．05)。治疗后治疗组腓总神经MCV、正中神经MCV、正中神经SCV均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0．05)。见表2。
表2 两组治疗前后MCV、SCV的比较(±s,m/s)
组别
例数
时间
MCV
 
SCV

正中神经
尺神经
腓总神经
 
正中神经
尺神经
腓总神经

治  
疗
组
 
40
治 疗前
43.97±4.89
47.62±4.89
43.97±4.89
 
38.97±4.15
45.32±3.79
41.05±3.94

治疗后
49.12±5.23⊿★
50.31±4.98
47.11±4.37⊿★
 
44.67±4.27⊿★
49.65±3.99⊿
44.32±3.68⊿

对
照
组
 
40
治疗前
43.61±4.65
46.92±4.58
44.35±4.07
 
38.56±3.98
45.08±3.98
42.51±4.02

治疗后
46.95±4.71★
48.82±4.95
45.02±4.86
 
39.27±3.94
47.32±3.88
44.07±4.21

注：治疗前后组内比较⊿P<0.05；组间比较★P<0.05。
5.讨论
DPN的临床发病机制目前尚未完全明确，主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子缺乏等，而自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能与DPN的发生有关。研究表明[4]，氧化应激损伤在DPN发病中发挥了非常重要的作用，氧化应激损伤促进凋亡相关因子表达及细胞凋亡可能是DPN发病的重要原因。高血糖和氧化应激造成的血管内皮细胞损伤和功能失调主要表现在血管通透性改变，内皮细胞损伤、增生、变性，基底膜增厚，管腔狭窄等，以上因素都能造成血流低灌注从而影响神经元、神经纤维正常生理代谢过程。随着研究的不断深入，抗氧化剂在DPN治疗中的作用日益受到重视。
α-硫辛酸是一种独特的氧化还原双向氧化应激的强效抑制剂，能通过多种途径治疗糖尿病神经病变；能有效改善神经功能，清除体内多种活性氧介质，还能再生其他抗氧化剂，起到一定的减弱氧化反应的效果；能起到加快神经冲动传导功效，有利于修正神经肽缺陷，有助于使神经肽Y、神经因子恢复正常水平，因此有改善糖尿病多发性神经病的效果；能增加神经营养血管内血流量，减少神经低灌注，因此具有改善微循环的作用[4]。
糖尿病性周围神经病变属中医“血痹”、“脉痹”范畴。多由消渴迁延日久，一则阴损及阳，致气阴两虚，阴阳俱虚，经络肌肤失于濡养；二则病久入络，营卫不和，血行不畅，血脉瘀滞。治疗应补养与温通。糖痹方中重用黄芪大补元气而行滞，凌霄花、淫羊藿、鸡血藤、徐长卿以温经活血通络，水蛭通络逐瘀，丹参、延胡索活血通络止痛，生地、白芍、葛根、牡丹皮清热养阴，甘草调和诸药。全方有益气扶正，温经通络，行血和营之功效。药理研究证实[5]，黄芪能明显扩张外周、冠状、脑、肠及肾血管，改善微循环，增加毛细血管抵抗力，消除自由基，抑制脂质过氧化，保护血管内皮细胞，增强神经生长因子作用，有利于神经细胞损伤的恢复，同时对血糖有双向调节作用。丹参中的有效成份丹参酮ⅡA磺酸钠、丹参素等能够抑制体外血栓的形成，并通过抑制ADP诱导血小板聚集，使血小板黏性降低，通过抑制磷酸二酯酶的活力，增加血小板中CAMP，从而抑制血小板的聚集[6]。鸡血藤有镇痛、扩血管、抗凝血、抑制血小板凝聚、抗炎等作用[7]。生地对高血糖状态下的蛋白质非酶性糖基化有明显的抑制作用[8]。诸药合用，共奏益气养阴、活血化瘀、通络止痛之效。

 1/2    1 2 下一页 尾页