【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 妊娠糖尿病；产后；饮食；指导
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正文：
摘要：报告了113例妊娠糖尿病产妇产后的饮食指导。血糖的监测；饮食指导：一般安排、食物的多样化，食物的选择；健康指导。经过治疗和详细的饮食指导、细心护理，104例妊娠糖尿病产妇产后6周血糖监控在正常范围，9例转内分泌科继续治疗。
关键词：妊娠糖尿病；产后；饮食；指导
妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，约占妊娠的1%~14%[1]，并有逐年上升的趋势，包括两种类型[3]：妊娠过程中初次发生的任何程度的糖调节受损（IGR），不论是否使用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续均可诊断为妊娠糖尿病。占妊娠糖尿病的总数的80%以上。
1临床资料  2011—2012年我院产科分娩数10733例，其中妊娠糖尿病113例，占分娩数的1.05%，本组病例68例为剖腹产手术，45例为阴道分娩；年龄21~41岁，经产妇9例；高龄产妇20例；占17.7%肥胖13例，占11.5%；巨大儿12例；占10.6%；早产儿13例；占11.5%。
2血糖的监测 大部分患者在产后糖耐量可恢复正常。产后由于胎盘的娩出，抗胰岛素激素迅速下降，但产妇糖代谢恢复到孕前水平尚需时日，仍应对血糖进行严格监测和控制[3]。
3饮食指导 饮食控制是糖尿病治疗的基础。由于产妇产后体力未复需要保证充足的热量和蛋白质，正确的饮食指导可使产妇血糖控制在正常范围以及恢复和维持母体健康；也为泌乳提供物质基础和正常泌乳条件。
3.1一般原则  设计最有利的膳食及最个体化的饮食计划，并注意整个过程强调尊重患者的饮食习惯和对患者实行自我营养治疗和管理的重要性。正常分娩的产妇可进食适量、易消化的软食或普食；剖宫产术后六小时后可进免糖免奶的流质饮食，此后以肠道排气作为可以开始进食为标志
3.2每日需要能量的估算 
  总热量与食物成分：首先按病人身高计算标准体重。公式：[身高（cm）-100]×0.9=标准体重（kg）[2]。根据标准体重及工作性质。估计每日所需总热量：休息者每日每公斤给予热量105～126kJ（25～30kcal）；轻体力劳动者126～146kJ（30～35kcal）；中度体力劳动者146～167kJ（35～40kcal）；重体力劳动者167kJ（40kcal）以上。乳母应酌情增加2090kJ（500kcal），肥胖者酌减，可减至每日5020kJ（1200kcal）以内，使病人体重下降到正常标准以下5%左右。 
3.三大营养素的分配  产后的营养首先是需要高热量。乳母每日所需的热量基本相当于重体力劳动者每日所需，约2500卡/日(cal/d)。摄入的碳水化合物转化的能量应占总能量的55%～6０%。常以复合碳水化合物为主，并要考虑每一种碳水化合物食品的血糖生成指数（GI）[2]。饮食中蛋白质含量每日每公斤标准体重1.0g，乳母宜增加至1.5～2.0g/kg体重，蛋白质约占12%～20%，其中动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的40%～50%。脂肪每日每公斤体重0.6～1.0g，脂肪约占20%～25%，其中多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸比值为1：1：0.8，胆固醇摄入量应少于每日300mg。
4饮食设计的一般方法  
  4.1饮食分配和餐次的安排  将计算好的热量及营养成分转化为食谱，坚持少食多餐，定时、定量进食，至少保证三餐，早、中、晚餐能量按25%、40%、35%的比例分配，或三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5。
4.2食物的多样化 
  4.3低盐，每日盐的摄入量应控制在6g以下。 
  4.4植物油，宜用植物油，，忌食动物油、奶油。 
  5食物的选择 糖在30%以下的绿叶蔬菜、瓜茄类、不含脂肪的汤类。
5.1可适量选用的食物 米饭、馒头、等粮谷类；绿豆、赤豆、等豆类及制品；鲜奶、酸奶 ；鱼、虾、瘦肉、禽蛋；鲜果、土豆、山药、南瓜、腰果等；各类油脂、酱油等含盐的调味料。
6健康指导.1所有新生儿不论孕周及体重，并按早产儿护理。 2加强对患病孕妇的卫生宣教，保持腹部和会阴部伤口清洁外，还应注皮肤清洁。3加强糖尿病教育。4要学会自行检验。患者出现头晕、恶心及心慌时，此时用尿糖试纸检查尿液，便可对症治疗。5.指导产妇产后应长期避孕，但最好不用药物及宫内避孕器. 6.妊娠糖尿病患者产后有60%～70%最终发展为2型糖尿病，尤其是肥胖者，有数据显示[3]，产后5～10年有发生糖尿病的高度风险。
7结论  合理的饮食既能保证营养充足，又有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂质代谢紊乱。因此，我们应向产妇介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，关注妊娠糖尿病产妇产后营养需要，其一为泌乳提供物质基础和正常泌乳的条件，其二为产后恢复和维持母体健康的需要；通过合理的饮食指导，降低产后糖尿病的发病率，确保母婴平安。 
参考文献 
  [1]乐杰，主编，糖尿病，妊娠合并内科疾病，妇产科学第六版，人民卫生出版社，2005，1，159～162. 
  [2]葛可佑，主编，乳母营养与膳食，糖尿病膳食，中国营养师，人民卫生出版社，2005，1，1，258～262;519～520. 
  [3]郑修霞，主编，糖尿病，妊娠合并症的护理，妇产科护理学第四版，人民卫生出版社，2006，11，127～132.