【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 抑郁症；舍曲林；丁螺环酮；临床疗效；安全性
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正文：
【摘要】目的 探讨舍曲林联合丁螺环酮治疗抑郁症的疗效及安全性。方法将104例抑郁症患者随机分为研究组与对照组，研究组给予舍曲林联合丁螺环酮治疗，对照组单独给予舍曲林治疗，疗程8周。在治疗前和治疗第2、4、6、8周末采用汉密尔顿抑郁量表( HAMD)和不良反应量表( TESS) 评定临床疗效及不良反应。结果研究组临床显效率为79.6%，显著高于对照组68.0%(P＜0.05)；在治疗第2、4、6、8周末，研究组汉密尔顿抑郁量表评分明显低于对照组(P＜ 0.05)。两组间不良反应比较差异也具有显著性( P＜0.05)。结论舍曲林联合丁螺环酮治疗抑郁症临床疗效好，不良反应小，安全性高。
【关键词】抑郁症；舍曲林；丁螺环酮；临床疗效；安全性
Abstract Objective: the aim of this analysis is to explore the curative effect and safety of the treatment of depression by using Seculin combined with buspirone. Methods: first, devide the 104 patients with depression into the study group and control group at random. And there are eight weeks using as the course of treatment. During the period, the study group will be treated by seculin combined with buspirone, while the control group will be treated by only sertraline.  Before the treatment and during the second ,forth ,sixth and eighth weekend of the treatment,  use HAMD and TESS to evaluate the clinical efficacy and adverse drug reaction. Results:the clinical significant efficiency of the study group will be 79.6 percent, while the control group will be 68.0 percent (P<0.05). The Milton Depression Scale of the study group is obviously lower than the control group (p<0.05).And The comparison of adverse reactions of the two groups are very different (P<0.05).In conclusion, the treatment of depression by using Seculin combined with buspirone has good clinical effect and high safety and little adverse reaction.
Key words: Depression; Sertraline; Buspirone; The clinical curative effect; Safety
 
近些年来，5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）广泛应用于抑郁症的治疗，但有30%左右的患者对SSRI疗效不佳，有研究表明，丁螺环酮可以作为治疗抑郁症的增效剂[1]，本文采用舍曲林联合丁螺环酮治疗单相抑郁症，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料  选取2011年2月至2013年2月在我院门诊或住院的单相抑郁症患者104例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）中抑郁症的诊断标准，排除严重躯体疾病、妊娠和哺乳期妇女以及药物过敏者。将104例患者随机分为研究组和对照组，其中研究组54例，男28例，女26例，平均年龄为（32.56±7.85），平均病程（6.42±5.28），对照组50例，男25例，女25例，平均年龄为（33.41±6.36），平均病程（5.75±3.87），两组资料各项差异比较均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2  给药方法 在治疗的第1周，对照组给予舍曲林50mg/d，第2周递增为100-150mg/d，研究组舍曲林的给药方法同对照组，同时给予丁螺环酮30mg/d，治疗期间不合并其它抗抑郁剂，对失眠者酌情给苯二氮卓类药物。
1.3 疗效评定  在治疗前及治疗后第2、4、6、8周末，采用汉密尔顿抑郁量表( HAMD)和不良反应量表( TESS) 评定临床疗效及不良反应，HAMD≤7分表示痊愈，8-10分表示为好转，18分以上表示为无效。治疗前及第4周、第8周末进行血常规、尿常规、心电图以及肝肾功能进行检测。
1.4 统计方法  采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组HAMD评分比较 在治疗第2周末，研究组HAMD评分低于对照组( P＜0.05)，在治疗第4、6、8周末两组评分具有显著差异性( P＜0.01)，见表1
表1    两组患者治疗前后HAMD 评分比较( x ± s)
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组别    例数   治疗前     治疗2周末   治疗4周末   治疗6周末   治疗8周末
 
研究组  52   28.35±5.32*  21.84±4.66** 15.35±6.58** 10.32±3.61**  7.57±3.26**
对照组  52   28.64±4.68   23.72±3.11   18.43±4.24  13.52±2.48    9.32±4.44
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注：*p＜0.05，**p＜0.01
 
2.2 两组临床疗效比较
治疗8周末，研究组痊愈11例，好转32例，无效10例，显效率为79.6%，对照组痊愈7例，好转27例，显效率为68.0%，两组组间比较差异具有显著性( P＜0.05)。
2.3 两组不良反应比较  研究组主要以胃肠道反应和失眠为主，不良反应9例（16.7%），对照组除上述不良反应外，还包括焦虑、乏力、性功能障碍等共16例（32.0%），两组TESS评分比较差异具有显著性( P＜0.05)，见表2
  
表2    两组患者TESS 评分比较( x ± s)
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组别    例数   治疗2周末   治疗4周末   治疗6周末   治疗8周末
 
研究组   54    8.58±2.31*  11.72±2.47*  10.28±3.34*  8.43±2.17*
对照组   50    9.75±2.69   14.83±3.52   11.55±2.29   9.28±2.73
______________________________________________________________________________注：*p＜0.05
 
讨论
 
抑郁症以显著且持久的心境或情绪低落为主要表现特征，心境低落与其处境往往不符，严重者患者可能会出现自杀行为。
舍曲林是一种特异性 5-HT 再摄取抑制剂，通过抑制5-HT 再摄取，使去甲肾上腺素受体下调，而产生抗抑郁作用。在治疗抑郁症方面，舍曲林疗效确切，安全性较好，患者耐受性强，是目前临床治疗抑郁症的首选药物[2]。
丁螺环酮作为选择性 5-HT1A受体部分激动剂，在用药早期具有抗焦虑作用，其多巴胺（DA）的释放，作用于中脑边缘系统以及下丘脑漏斗系统的 DA 神经元，可以改善性欲，增强性唤醒[3]。当剂量较大时，突触后膜激动作用占优势，可以提高 5-HT 神经递质活动，产生抗抑郁的作用[4]。
本次研究显示，研究组显效率为79.6%，对照组显效率为68.0%，从治疗第2周开始两组HAMD 评分与治疗前相比明显下降(P＜0.05)，研究组 HAMD 评分明显低于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。两组TESS 评分差异也有显著性(P＜0.05)，除胃肠道不良反应外，焦虑、性功能障碍在对照组也较为明显。
综上所述，舍曲林联合丁螺环酮治疗抑郁症与单用舍曲林相比，具有起效快，临床治愈率高的特点，并可改善焦患者出现的性功能障碍。
 
参考文献：
[1] 崔宏维，魏丽霞，刘传军.丁螺环酮对难治性抑郁症的辅助治疗作用 [J].中国实用医药，2009，4(12) ：76-77.
[2] 蔡楚兰. 舍曲林联合丁螺环酮与舍曲林单药治疗抑郁症的对照研究[J].中国医药指南，2013，11（5）：538-539
[3] 付春红，曹青，鲍观兴等. 舍曲林合并丁螺环酮治疗抑郁症的临床观察[J]. 中国实用医药，2013，8(2) ：160-161.

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