【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 带状疱疹后神经痛；电针、拔罐；神经阻滞
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正文：
 [摘要]目的：观察神经阻滞联合电针、拔罐治疗胸腰段带状疱疹后神经痛的临床疗效。方法：90例病例随机分为两组，每组45例。对照组给予神经阻滞疗法；治疗组在对照组的基础上给予局部阿是穴、夹脊穴电针治疗和针刺部位拔罐治疗，两组疗程均为20天。结果：两组治疗前后VAS评分比较和临床疗效比较均有统计学意义（P<0.05）；治疗后组间VAS评分比较和临床疗效比较均有统计学意义（P<0.05）。结论：神经阻滞联合电针、拔罐疗法可有效提高带状疱疹后神经痛的疗效。
[关键词] 带状疱疹后神经痛；电针、拔罐；神经阻滞
Clinical observation of nerve block combined with electroacupuncture and bleeding cupping therapy in the treatment of thoracolumbar postherpetic neuralgia.
Abstract Objective: To observe the clinical effect of nerve block combined with electroacupuncture and bleeding cupping therapy. Methodes: Divided 90 patients into 2 groups, 45 patients in each group. The control group were given nerve block therapy; while the treatment group were given nerve block combined with electroacupuncture and bleeding cupping therapy, for 20 days. Results: VAS score before and after treatment in the two groups to compare and to compare the clinical effect had statistical significance ( P<0.05); After treatment, VAS scores were compared between groups and to compare the clinical effect had statistical significance ( P<0.05). Conclusion: Nerve block combined with electroacupuncture and bleeding cupping therapy is effective way in thoracolumbar postherpetic neuralgia.
Key words: postherpetic neuralgia; electroacupuncture; bleeding cupping; nerve block
带状疱疹后神经痛（PHN）一直是困扰中老年患者的一种典型的神经病理性疼痛。因其疼痛剧烈、病程迁延难以根治而成为医学界的一大难题 [1] 。                     
本文对2013年1月至2014年5月的90例PHA患者进行了神经阻滞联合电针、拔罐治疗胸腰段带状疱疹后神经痛的临床观察，旨在观察此方法对PHN的有效性和安全性。
1、一般资料
90例符合临床诊断PHN标准的患者，全部患者均排除糖尿病、高血压、心脏病、自身免疫性疾病。其中男性58例，女性32例，年龄42-73岁，病程2个月-10年，视觉模拟评分（VAS）5-10分，所有受试者均签署知情同意书，自愿接受治疗20天。按其入院先后顺序随机分为2组，每组45例。两组患者年龄、性别、病程、疼痛程度差异均无统计学意义（P>0.05）。
2、治疗方法
对照组给予神经阻滞疗法，2%利多卡因5ml+曲安奈德20mg+维生素B124ml+生理盐水至20ml，在受损皮区皮下注射及受累脊神经相应椎旁阻滞，每5日一次，共治疗4次。治疗组除给予神经阻滞疗法外，同时给予局部阿是穴、夹脊穴电针治疗和针刺部位拔罐治疗，每日1次，治疗4次后休息一日，治疗4次为一个疗程，连续治疗4个疗程。
3、观察指标：使用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟尺（VAS）评分[2]。
4、临床疗效评价：
治愈：症状、体征完全消失，可以进行正常的工作或学习。
显效：症状、体征基本消失，对其正常工作或学习的影响不大，但在劳累后自觉不适。
好转：症状、体征较过去减轻。
无效：治疗前后无明显改善。
5、统计学分析
采用SPSS17.0统计分析软件处理。研究数据采用均数±标准差()
表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
 
6、结果：
6.1治疗前后疼痛强度的变化
 
 
表1 两组治疗前后VAS评分变化比较（）
                                      
  组别     例数   治疗前（VAS）         治疗后（VAS）              
 治疗组     45    8.71±1.03            1.25±0.93   
对照组     45    8.68±1.49            3.28±1.40  
注：治疗后两组间比较，经t检验P<0.05，具有明显差异，有统计学意义。
 
6.2两组临床疗效比较
表2 两组病例治疗后临床疗效比较  
组别
例数
痊愈
显效
好转
无效
总有效率（%）

治疗组
45
9
21
9
6
86.7

对照组
45
5
9
18
13
71.1

注：经治疗后，两组临床疗效比较具有统计学意义（P<0.05）
7、讨论：
大部分带状疱疹患者可完全恢复，大约9% ～ 34% 的带状疱疹患者出现带状疱疹后神经痛[3]。神经的外皮粗纤维被疱疹病毒吞食破坏和残余的病毒不定期发作被认为是引发PHN的主要原因。
PHN是一种典型的神经病理性疼痛，神经阻滞疗法联合其他方法的综合疗法对PHN的治疗效果更好[4] 。方中利多卡因可解除肌肉痉挛，降低神经的兴奋性以及反应性，同时能改善局部组织的血液循环，消退神经与周围组织的水肿；激素能够提高局部组织的免疫力，削弱因刺激性损伤所引发的病理性反应，同时它还能消除炎症和减轻局部水肿；维生素类药物可保护神经并参与组织代谢，从而使神经恢复正常。
局部阿是穴和相应夹脊穴电刺激，是直针毒邪所留之处，在其针刺部位拔罐则可引火毒外出，二者联合应用可达到泻火解毒，通络止痛之效。此为“凡治病必先治其病所从生者也[5]。”另据研究表明，电针具有较明显的镇痛作用及对粘连组织的松解作用[6]。进行痛点电针刺激及拔罐治疗不仅能够扩张血管，增加局部的血流量，而且还能够促进物质代谢，消除炎症。局部血液循环得到改善，使得气血流畅，脉络畅通，从而使受破坏的神经修复疏通，提高了自身的免疫抵抗机能。正所谓“通则不痛”。
本观察结果显示，通过应用神经阻滞配合电针、拔罐疗法治疗带状疱疹后神经痛，在改善临床症状上优于对照组。两组治疗前后VAS评分以及临床疗效评价比较均具有统计学意义（P<0.05）,与此同时治疗组在临床治疗过程中未发现明显不良反应，值得进一步研究。
 
参考文献：
[1]  赵学军，傅志俭，抗抑郁药对带状疱疹后神经痛疗效影响的随机对照研究[J].中国疼痛医学杂志，2012,18，（2）：81.
 [2]中华医学会编著，临床技术操作规范.疼痛学分册[M]: 北京，人民军医出版社，2004.10：1
[3]赵志奇，带状疱疹痛：基础和临床概述[J].中国疼痛医学杂志2014,20（6）369
[4] 谭冠先主编，疼痛诊疗学[M]:北京，人民卫生出版社，2005.7:45
[5] 石学敏主编，针灸学[M]：北京，中国中医药出版社，2002.8.284
[6]贾君君，农艳，李蔚，等传统手针与电针对比研究现状[J].针灸临床，2007,23（4）：62-63

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