【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 咳嗽变异性哮喘　中药疗法　清肝润肺止嗽
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正文：
【摘要】目的：观察自拟清肝润肺止嗽治疗咳嗽变异性哮喘(CAV)的临床疗效。方法: 从我院 2014 年 1 月—2015 年 12 月接收咳嗽变异性哮喘患者中随机分为治疗组36例和对照组32例,治疗组采用自拟清肝润肺止嗽汤治疗,对照组采用西药孟鲁司特、西替利嗪、信必可都保治疗, 两个疗程后观察疗效。结果:治疗组临床治愈率为36.1%,总有效率为94.4%;对照组临床治愈率为16.7%,总有效率为84.3%。两组疗效有显著性差异(P< 0.05)。结论:自拟清肝润肺止嗽治疗咳嗽变异性哮喘有良好疗效。
【关键词】:　咳嗽变异性哮喘　中药疗法　清肝润肺止嗽
咳嗽变异性哮喘（CVA）是内科临床中的常见疾病，属于一种以慢性顽固性咳嗽为主要症状的特殊类型哮喘，临床表现为好发于春季，以呛咳阵作，咽痒、无痰或仅有少量粘痰,闻及刺激性味气体或吸入冷空气、情绪激动、体力活动时可加重, 持续不解,日久难愈,临床每易误诊。目前在基层医院治疗以茶碱类、糖皮质激素和支气管扩张剂为主，近期疗效尚可，但服药时间长，停药后病情易复发，以及副作用大，令人烦恼不已。笔者自 2014 年以来从少阳咳嗽论治咳嗽变异性哮喘（CVA），自拟清肝润肺止嗽汤治疗本病，取得显著性效果。现报道如下，敬请各位同道斧正： 
 1    资料与方法
1.1  临床资料
   从我院 2014 年 1 月—2015 年 12 月门诊接收咳嗽变异性哮喘患者68例中，随机分为治疗组和对照组 。治疗组 36 例，男性21 例，女性 15 例，年龄 7～51 岁，平均年龄（37.1±2.1）岁；病程 1 周～2 年，平均病程（2.6±0.4）月； 对照组32 例，男性 15 例，女性 17 例，年龄 6～53 岁，平均年龄（34.3±1.8）岁；病程 1 周～1.5 年，平均病程（2.2±0.5）月。本次接收两组咳嗽变异性哮喘患者临床年龄、病史等资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2　诊断标准　
诊断标准参考2009年中华医学会呼吸病学会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》[2]: ① 咳嗽持续或反复发作4周以上,咽痒,咳嗽少痰,呈阵发性加重或晨咳为甚,或咳嗽在因吸入冷空气或运动后加剧，不伴有喘息和呼吸困难。② 临床无感染征象,或经较长时间的抗感染治疗无效。③ 气道高反应性。 ④ β2 受体兴奋剂、茶碱类等支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效。⑤ 部分有个人体质特应史（如过敏性鼻炎等）。
1.3 方法  
 两组患者平时应避免疲劳、紧张等诸因素刺激；加强体质锻炼，起居有规律；忌烟、酒、辛辣等刺激性食物。
对照组 ：CVA患者行西医疗法，以孟鲁司特10mg,每日1次,口服;西替利嗪10mg,每日1次,临睡前口服;信必可都保吸入,每日2次,。15天为一疗程。
治疗组：治疗宜开合并用，清肝和解，润肺止咳，兼祛风解痉，用清肝润肺止嗽汤辨证加减治疗。
药物组成： 柴胡15g, 半夏10g，黄芩10g,陈皮10g，白芍15g， 杏仁10g，北沙参12g，桑白皮10g, 炙款冬花 10 g， 蒸百部 15 g， 蝉蜕6 g，僵蚕10g,炙甘草10g。临证加减：伴有咽痒，夜间咳逆者，加荆芥、桔梗、薄荷等；伴有呛咳频频甚至口苦泛恶，目赤头痛状者，可酌加左金丸；干咳日久，无感染者加五味子10g。每日1 剂，水煎2次，共取汁500ml，早晚饭后半小时服用。持续服用15天为一疗程。 
4 疗效分析
4.1 疗效标准
咳嗽分度标准：间断咳嗽，不影响正常工作、生活为轻度。昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和生活为重度。介于轻度和重度之间为中度。
临床治愈：咳嗽症状消失或不够轻度标准。显效：咳嗽由重度转为轻度或由中度转为消失。有效：咳嗽由重度转为中度或由中度转为轻度。无效：症状无变化或加重。两组病人两个疗程后观察治疗效果。
4.2 结   果
4.2.1 患者临床疾病效果评定  见表 1。
表 1    2 组疗效比较
组别
例数
治愈
显效
有效
无效
总有效率

治疗组
36
13
15
6
2
94.4%

对照组
32
6
11
10
5
84.3%

注: 2 组有效率比较, 有显著性差异( P<0. 05)
5   讨  论
咳嗽变异性哮喘（CVA ）是慢性咳嗽中的一个证型，由于CVA 临床表现不典型，而咳嗽常为惟一症状，易被误诊和漏诊[3]。有数据显示，在沿海经济发达、工业化明显的地区，由于城市农村工业化程度不断增强，城市建设规模大大增加，空气、水源、工作、生活环境污染情况愈发恶化，加上不良的生活习惯等因素，CVA 患者在逐年增加，说明环境变化对CVA 的影响非常明显。[4]
对于咳嗽变异性哮喘（CVA）的病因病机中医迄今尚未形成共识，祖国医学中没有与CVA完全一致的疾病记载，但我们可以在前人的文献记录中找到与其临床表现类似的描述，《诸病源候论·咳嗽病诸候》:"风咳，语因咳言不得竟是也。" 清代名医尤在泾曰“干咳无痰，是肝气冲肺，非肺本病。仍宜治肝，兼滋肺气可也。” [5]。前贤们基本上将其归纳于“风咳”“顿咳”“夜嗽”“痉咳”等范畴，但临床经宣肺止咳、清肺化痰,甚至润肺养阴等方法治疗,效果均不理想，笔者通过对CVA疾病的研究发现：此病属于少阳咳嗽，少阳经位于半表半里，手少阳三焦经与足少阳胆经经脉循经而走,输部于胸胁处，肝胆之气失于调达，疏泄不利，肝郁化火，肝火循经上逆犯肺，肝气郁滞而致肺脏宣发肃降失司，兼感春季风邪，风火邪热相攻于气道而发病，顾见此类患者咽痒不适，呛咳频频甚至不能言语，面红耳赤，头痛胁胀，口苦呕恶[6]。风邪、肝、胆在五行中皆属木，四时通与春，切合CVA好发于春季；而CVA多见于儿童，盖因幼儿脾常不足，肝常有余，感受风邪，风气通于肝，外风引动肝气升发太过，气有余便为火，肝火上攻，[7]，而顿咳频作。
笔者从少阳咳嗽论治自拟清肝润肺止嗽汤治疗咳嗽变异性哮喘，具有清肝和解，润肺止咳，兼祛风解痉的临床效果。方中柴胡、黄芩、半夏、陈皮四药并用暗合小柴胡之意疏利气机，清肝和解为君；北沙参养阴清肺，祛痰止咳，桑白皮泄肺热平咳喘，蒸百部、炙款冬花润肺止咳化痰共为臣药，杏仁宣肺化痰止咳，五味子敛肺止咳，两药一散一收，恢复肺脏宣发肃降之功能，蝉蜕、白僵蚕疏利上焦，透邪外出，祛风解痉专治气道敏感痉挛，炙甘草调和诸药而止咳为使。炒白芍、甘草酸甘生阴, ,收敛肺气,现代药理研究证实能缓解支气管平滑肌痉挛[7]。诸药相伍使清肝养阴，润肺化痰，上逆肝气得降，外感风邪得透,气道挛急得舒而顽咳终解。 据笔者观察统计结果表明，清肝润肺止嗽汤药物治疗组患者疾病缓解率与西医对照组相比，有效率明显高于西药治疗组,且起效快，疗效持久,复发率低，且避免了西药副反应,值得临床推广。
参考文献：
[1] 陈 一 川 . 中 医 治 疗 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 研 究 进 展 [J]. 中 医 临 床 研究,2015,7(18):95-96.

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