【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 清源生化汤；创伤；脓毒症；心功能
【来 　源】 互联网
【收　 录】 中文学术期刊网

正文：

从中医角度看，脓毒症属外邪侵袭，其病机主要为邪盛内陷、内闭外脱、邪热炽盛、正邪交争、阴津耗损，中医药是治疗脓毒症的重要措施之一。清源生化汤为我科多年经验总结所得，依据《医学真传·气血》所提“气为血之帅，血为气之母”的理论，以益气活血为主法，辅以散瘀通脉、泻下滋阴，可起到正本清源、益气摄血、活血化瘀、泻毒存阴、补气养血、破瘀通脉、通经活络、温阳煦表、生化有序作用。方中重用黄芪补气生血，提高气摄血功能，增加血行动力，促进瘀血消散，又能温阳固表，托毒防脱；丹参活血止痛，通行血脉，祛瘀生新且不伤正，两者共为君药。臣药以大黄、当归、赤芍、川芎，辅君药活血化瘀，且能荡涤肠胃，推陈致新，泄毒下瘀，凉血止血。莪术、红花为佐，活血通经，散瘀消癥，行气止痛。现代药理学研究表明：黄芪能增强心肌收缩力、降低血液粘稠度、改善循环、抗炎、抑制病毒及调节免疫 [6]；丹参具有一定抗菌作用，能抑制白细胞四处游走，防止溶酶体的释放与中性粒细胞的趋化性发生，降低了炎症渗出，且能有效改善血液循环[7]。大黄能促进肠蠕动，有利于排出积粪、积气、细菌及内毒素，改善肠黏膜微循环，抑制肠道内细菌易位，减轻肠源性细菌感染，减少炎症介质及氧自由基释放[8]。当归、川芎能抗血小板聚集和血栓形成、扩血管、清除氧自由基、保护脏器的缺血损伤、调节免疫系统[9]。诸药合用具有抗菌抗病毒，抗炎镇痛，解痉镇静，提高免疫及多脏器保护等作用[10]。
本研究结果表明清原生化汤对骨创伤后脓毒症患者心肌酶及心功能指标具有很好的改善作用。hs-cTnT为人心肌特异性肌钙蛋白T，是心肌损伤特异而敏感的指标，经中药清源生化汤治疗7d后患者hs-cTnT值明显低于对照组，提示清源生化汤可减轻骨创伤后脓毒症患者的心肌损伤程度。随着治疗时间的延长，本研究中两组患者CK-MB均呈下降趋势，但两组同时间段比较，差异不明显，这可能与CK-MB的检测结果还受到骨骼肌损伤的影响有关。既往研究发现，血浆NT-proBNP水平与心力衰竭的严重程度密切相关，且NT-proBNP水平越高，心力衰竭程度也越重，其机制为心力衰竭时心室容量负荷增加使得心室肌合成分泌NT-proBNP增多所致[11]。在严重脓毒症患者，心功能下降，NT-proBNP特异性升高。本研究中在纳入之初就排除了发病前明确诊断为心衰、肾衰竭的患者，因此NT-ProBNP的升高主要与脓毒症有关。本研究结果显示，治疗后1d NT-ProBNP即开始升高，治疗后7d明显下降，且以清源生化汤治疗组降低更明显；与对照组同时间点比较，治疗组治疗7d后的LVEF及LVEDVI改善明显，说明清源生化汤可以有效改善心脏的收缩及舒张功能。综上所述，采用中药清原生化汤联合西医常规疗法治疗骨创伤后脓毒症，可有效减低患者心肌受损程度、改善心功能，对心脏有较好的保护作用，值得临床推广应用。
在本研究中，未发现中药方剂清源生化汤的不良反应。随着中医药在重症医学治疗中的地位不断提高，应用清源生化汤防治骨创伤后脓毒症患者的心肌损伤将会具有更高的临床价值，其具体的作用机制尚需进一步研究。
 
参考文献：
[1]  Krishnagopalan S，Kumar A，Parrillo JE，et a1．Myocardial dysfunction in the patient with sepsis[J]．Curt Opin Crit Care，2002，8(5)：376-388．
[2]  吴彩军,刘朝霞,刘禹赓,等.2008年拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南[J].继续医学教育,2008,22(1):52-60.
[3]  姚咏明，黄立峰，林洪远．进一步提高对脓毒症免疫机制及调理策略的认识[J]．创伤外科杂志，2007，9(1)：4-7．
[4]  Martin GS, Mannino DM, Eaton S, et al. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000[J]. N Engl J Med, 2003, 348(16): 1546-1554. 
[5] 余海洋，俞凤．脓毒症性心功能不全的发生机制[J]．中国急救医学，2011，31(2)：173-177．
[6] 唐立明.中药黄芪的现代医学临床应用和研究进展[J].中医临床研究,2013,5(3):117-120.
[7]  王红霞.丹参的药理作用分析[J].科技研究,2014,3:388.
[8]  方凯,王晓玲,顾霞,等.大黄对危重病患者多器官功能障碍综合征的保护作用及机制研[J].中国现代应用药学,2012,29(10):953-955.
[9] 张焕,王一涛,严灿,等.当归和川芎药理作用研究进展与比较[J].时针国医国药,2008,19(2):293-295.
[10]  高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002.
[11] 史晓敏，徐周宾，夏铁安．N末端B型钠尿肽原对充血性心力衰竭患者预后及危险分层评价的价值[J]．中华检验医学杂志，2006．29(1)：27-30．
 

 2/2   首页 上一页 1 2