【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 呼吸衰竭   无创正压通气  护理
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正文：
[摘  要]目的　探讨40例呼吸衰竭患者行无创正压通气治疗期间的护理。方法　对我科近一年内40例行无创正压通气的患者护理方法进行回顾性总结。结果  对行无创通气的患者治疗前、后及治疗间歇期的精心护理，使其顺利完成治疗，提高无创通气的治疗效果,促进患者康复。
[关键词]  呼吸衰竭   无创正压通气  护理
随着呼吸机在临床上的应用，各种原因引起的急性及慢性呼吸衰竭病人在常规治疗效果不理想的情况下，及早使用机械通气治疗已成为临床有效的治疗手段。有创机械通气的方法可造成气管损伤、呼吸机相关性肺炎等多种并发症发生[1]，许多专家推荐应用无创性通气技术，尤其是经面(鼻)罩无创正压通气(NIPPV)技术，能有效地纠正低氧血症和二氧化碳潴留[2~4]，并且易于操作，简单、方便，临床应用广泛。我科于 2013年2月—2013年12月收治多种原因引起的呼吸衰竭患者行无创正压通气治疗，通过精心护理，取得较好效果，现将护理特点报道如下。
1   一般资料与方法
1.1  一般资料和方法   
2013 年2月—2013年12月，我科收治因多种原因引起的呼吸衰竭患者共 40例，均使用无创通气治疗。治疗前监测、观察并记录病人的呼吸、心率、血压、意识、瞳孔、发绀程度、血氧饱和度(SpO2)等。经口鼻深部吸痰后，经鼻面罩进行NIPPV治疗，根据患者脸型的大小，选择合适面罩，用网状头套固定，选择 S/T 通气模式，根据患者耐受程度及潮气量逐渐上调。治疗前后复查血气分析，严密监测患者生命体征及氧饱和度等情况。
3  护理
3.1  通气前的准备
3.1.1  呼吸机的准备    试机并检查电源、呼吸机性能及各管道是否密封完好，调好参数后备用，准备好无菌注射用水。
3.1.2  鼻面罩的选择和固定    选择大小合适的鼻面罩，固定要松紧适度，避免固定过松造成漏气或过紧引起患者面部不适或抵触；选用硅胶面膜通气面罩。
3.1.3  心理护理    由于恐惧、烦躁或紧张心理反应易导致迷走神经兴奋性增强，可反射性增加气道阻力、降低对无创通气的耐受性和人机协调性。因此，无创通气前对清醒患者做好解释工作，消除恐惧心理，详细地说明需要使用呼吸机来帮助呼吸，以减少呼吸肌的用力度，使呼吸肌得到休息。指导深而慢有节律的呼吸，开始可以配合喊：“吸…呼…吸…呼”口令，耐心训练患者与呼吸机协调呼吸。只要病情允许，在行NIPPV前要与患者进行充分的交流，减轻患者心理上的不安，增加对治疗的信心。不能耐受面罩通气的原因，大部分是由于解释不到位，对患者的鼓励不足或操作不当[5]。
3.2  病情观察    上机后尤其是使用呼吸机最初1h内，必须有专人在患者床旁进行指导，观察患者有无不适，更应注意患者与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗，使患者有一种安全感以积极配合治疗，严密监测患者生命体征及氧饱和度等情况，重视患者意识状态变化。 
3.3  气道管理    保持呼吸道通畅，协助患者取半卧位或坐位，头略向后仰，防止枕头过高，使呼吸道变窄，影响气流通过[6]。 患者上机期间护士要加强巡视，发现患者有痰应及时把面罩取下，指导其有效咳嗽、咳痰和深呼吸，尽快把痰排除。鼓励其多饮水，可每2-4小时放松1次面罩，适当饮水，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，利于痰液稀释和排出[7]；配合翻身、拍背和雾化吸入，以促排痰。如患者咳痰无力或出现意识障碍者不能自行排痰，做好监护和观察，应及时给予吸痰，清除分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的[8]。及时补充湿化器中灭菌注射用水，适度的湿化有利于痰液的稀释，提高患者的舒适度[9]，无创呼吸机湿化温度设定以低于体表温度2℃为最佳温度[10]。
3.4  重视沟通    
专人负责治疗和监护，增加与患者的沟通，听取患者的需求，可用统一的手势语或让其把要求或不适等用简单的几个字或符号表达出来，如大小便、咯痰，憋闷，喝水等；也可用“写字板”进行交流，在治疗允许的情况下尽量满足所需，使其能够积极配合治疗，消除患者的陌生、紧张、恐惧的心理。
3.5  脱机后的护理    呼吸机处于待机状态，保持面罩清洁，有痰液、分泌物污染，及时给予清除。严密观察患者病情变化，重视患者主诉。呼吸机管道每周更换消毒，治疗结束后进行彻底消毒处理。
3. 6  常见并发症的护理
3.6.1  腹胀的护理    主要是由于患者反复的吞气，或者上气道内的压力过大，使气体直接进入胃内引起腹胀。为避免通气时发生胃胀气，上机后应指导患者有规律地放松呼吸，尽量不要张口呼吸，告知患者呼吸机会随着患者的呼吸送气和放气，鼓励患者用鼻吸气，吸气时尽量要闭口，少说话和做吞咽动作，防止气体进入胃肠道。腹胀明显者，给予插胃管进行胃肠减压，并密切观察胃肠减压器中引流物的色、质、量。
3.6.2  漏气和压迫性损伤的护理    面罩过松会致漏气影响治疗效果，导致SpO2下降，使病情恶化。另外由于鼻梁根部漏气刺激双眼，导致双眼球结膜充血干燥，故应随时检查面罩是否漏气并及时调整。要定期检查与患者皮肤接触面气囊的充盈情况，过紧会造成鼻面部压痛甚至压伤[11]，固定面罩时松紧度适宜。有报道称：压迫性损伤的发生率为7%-27%[12]。根据病情可每隔 2-4h 放松 1 次，对受压部位予轻轻按摩、用纱布垫于面罩与皮肤接触部位，或用皮肤减压贴贴于面罩压迫皮肤处[13]，断开无创呼吸机的期间也可用温水洗脸，改善脸部血液循环，恢复皮肤弹性[14]，均可有效防止压迫性损伤。护理人员应经常了解患者的感受和观察皮肤的受压情况。
3.6.3  误吸    口咽部反流的胃内容物或呕吐物的误吸可造成吸入性肺炎和窒息。因此在行无创机械通气治疗时，应避免在饱餐后使用，治疗时取适当的头高位或半卧位以减少误吸的发生。发生误吸时应立即停用呼吸机予以吸痰、拍背、鼓励咳嗽以缓解症状。
3.7  基础护理    保持病房安静、整洁、空气流通，定时开窗通风，保持空气新鲜。保持病床床单元的清洁，防止交叉感染。保持口腔清洁卫生，清醒患者鼓励其刷牙，意识模糊患者做好口腔护理。减少探视和陪护， 医护人员要注意洗手，研究发现不洁手的细菌污染是造成ICU 患者交叉感染的主要原因。
4  小结    机械通气成为治疗各类呼吸衰竭的重要手段，由于气管插管或气管切开增加患者感染机会及费用，患者家属很难接受，因而有创通气的应用受到限制。由于无创机械通气并发症和不良反应相对较小，目前无创通气在多种原因引起的呼吸衰竭的临床抢救方面得到广泛应用。在临床护理工作中，护理人员必须加强病情观察和基础护理，加强对患者的心理支持，必须熟练掌握无创通气呼吸机的性能、使用方法，随时根据患者病情进行调整，做好治疗前、后及治疗间歇期的护理，从而提高患者对无创通气治疗的依从性，减少并发症的发生，使患者顺利完成治疗，提高无创通气的治疗效果，促进患者康复。

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