【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 血小板减少症；黄芪建中汤加味；癌症；出血
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正文：
【摘要】 目的：探讨黄芪建中汤加味对血小板减少症的治疗作用。方法：黄芪建中汤加味，1剂/日，每天分两次煎服，十天为一疗程，共用一至两个疗程。结论：黄芪建中汤加味对血小板减少症的治疗有非常重要的意义。
【关键词】血小板减少症；黄芪建中汤加味；癌症；出血
近年来笔者用黄芪建中汤加味治疗血小板减少症取得较好的疗效，现总结报道如下：
癌症病人常发生血小板减少症，血小板减少症目前缺乏特效疗法，目前西药虽有白细胞介素-11，中成药虽有血美安胶囊，但效果均不明显。近年来，我们采用黄芪建中汤加味治疗本病26例，效果满意，现介绍如下：
一般资料  本病病例26例中，男19例，女7例，年龄最小者31岁，最大者77岁，病程短者5个月，长着3年余。所有病例血小板2此检查均在60.0×109/L以下，白细胞正常或稍低。血小板减少常表现为各种出血，如皮下出血（皮肤紫斑）、牙龈出血、鼻出血甚至颅内出血、消化道、呼吸道出血及尿血，出血程度与血小板计数有关，若血小板>50.0×109/L多表现为损伤后出血，血小板在（10.0-50.0）×109/L之间可有不同程度自发性出血，血小板<10.0×109/L常有严重出血。
治疗方法 以黄芪建中汤加味：黄芪15克，桂枝、白芍各9克，生姜、炙甘草、饴糖各6克，大枣12枚，仙鹤草30克，茜草15克。头晕乏力明显者加白术15克，当归15克；畏寒加制附片9克（先煎）；失眠心悸明显者加生龙骨、生牡蛎各30克，炒枣仁30克；反复出血加重仙鹤草、茜草用量。
治疗效果 经用基本方加减治疗10-20天后，14例痊愈（临床症状消失，血小板2次检查均在100.0×109/L以上）；9例好转（临床症状减轻，血小板2次检查在60.0-80.0×109/L之间，或较治疗前上升20.0×109/L）；3例无效（治疗前后无明显改善）。
病案举例
雷某，骨转移癌，血小板减少症，患者表现为牙龈出血，曾服用中成药血美安胶囊治疗1月效果不显，用黄芪建中汤加味如下：黄芪30克，当归30克，桂枝10克，北细辛6克，肉桂10克，白芍30克，炙甘草15克，仙鹤草30克，干姜10克，茜草15克，日一剂，水煎两次各140ml，早晚分服，治疗两周后，血小板升至112.0×109/L，牙龈不再出血。
张某，男，72岁，肝硬化、肝癌、脾大。来诊时血小板只有15.0×109/L，经常牙龈出血，偶有鼻衄，患者及家人都很担心大出血，给用下方服用：黄芪15克，桂枝、白芍各9克，生姜、炙甘草、饴糖各6克，大枣12枚，仙鹤草30克，茜草15克，制附片9克。服该方两周后，血小板升至70.0×109/L，再没有发生鼻衄和牙龈出血，好的是经过后来的治疗，肝功正常，门脉高压也降至正常（门静脉宽度由原来的16mm将为12mm）。
宋某，男，59岁。2011年3月26日就诊。确诊肺癌一年余，发现血小板减少症1月余，曾用西药利血生等治疗1月效果不显，从而转球中医治疗。症见：四肢皮肤紫斑，低热，汗出，畏寒，头晕乏力，腹痛不适，失眠多梦，心悸，反复发生牙龈出血。舌质淡，脉沉弦。血小板2次检查均在40.0×109/L以下。证属营卫不和、气血两虚。治宜辛甘化阳，酸甘化阴，益气和营。采用基本方加生龙骨、生牡蛎、炒枣仁30克，制附片9克。服药10剂后，症状大减，血小板计数在90.0×109/L左右。续腹5剂，症状完全消失，2次检查血小板计数均在107.0×109/L左右。
体会 血小板减少症属祖国医学“肌衄、血症”范畴，笔者认为血小板减少症多因外邪侵袭日久，伤及营卫，致阴阳气血不足所致。治当辛甘化阳，益气和营为法。用黄芪建中汤加味治疗，能很好的改善脏腑功能环境，血液运行环境和血细胞生长环境，切合病机。据现代中药药理研究证实，不少的中药或中药复方对血小板生成或杀灭的各个环节均有有益作用，有益于血小板数量和血小板功能恢复正常的作用。黄芪建中汤加味辛甘化阳、益气和营，故能取得较好疗效，是这方面的典型代表方，经临床证实有良好的升高血小板数量和改善血小板功能的作用，具有现实的临床意义。