【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 子宫肌瘤　磁共振成像
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正文：
【摘要】 目的　探讨MRI在巨大子宫肌瘤的诊断价值及巨大子宫肌瘤的MRI特征。方法  回顾总结分析11例经手术病理证实的巨大子宫肌瘤的MRI表现，并将MRI表现与手术病理结果进行对照。结果  肿瘤直径在13～20cm者5例，20～24cm者4例，24cm以上者2例。7例位于浆膜下，4例位于肌壁间，粘膜下型无。其中6例MRI表现为肿块包膜完整，与周围组织分界清晰，T1WI为等或略低信号，T2WI为中等信号，其内见不规则高信号，注射Gd-DTPA后，肿块明显强化，其内见不规则片状未强化灶，包膜显示更清晰，无强化。结论  MRI可显示巨大子宫肌瘤较具特征征象，有较好的软组织分辨力。可多参数、多方位成像，加上脂肪抑制技术，有利于显示肿块成分及包膜，对诊断有很大帮助。
【关键词】  子宫肌瘤　磁共振成像
 
子宫肌瘤主要是由于子宫平滑肌增生形成，故称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤检查首选B超，但是巨大平滑肌瘤，由于体积大，占据范围广，MRI在显示病灶大小、毗邻关系及组织成分上具有独特优势。
 
资料与方法
1.1  临床资料   11例巨大子宫肌瘤患者，年龄在27～54岁之间，其中浆膜下肌瘤7例，肌壁间肌瘤4例，粘膜下无。患者均有下腹部坠痛，发现肿块4天～5年，6例伴有月经不调等症状，且均经手术病理证实。
1.2  仪器与方法  MRI采用万东0、5TMRI机，用体线圈分别行横断位、冠状位、矢状位T1WI、T2WI；扫描层厚10mm，无间隔；扫描参数为：T1WI  TR/TE500ms/15ms，T2WI  TR/TE 2000ms/105ms。
 
结果
2.1  肿瘤形态、大小与部位   11例肿瘤边缘均清晰锐利，最大者直径在13～20cm者5例，20～24cm者4例，24cm以上者2例。诊断标准为：病灶中心位于子宫轮廓以外，或与子宫交界呈锐角，则为浆膜下型；病灶位于宫腔以内，或与子宫交界呈锐角，则为粘膜下型；界于两者之间为肌壁间型。浆膜下型肌瘤边缘清晰，外缘光滑，在子宫表面呈结节状或丕样突起；肌壁间型表现为局限性程度不同的膨隆，瘤体与子宫肌层分界不清。手术证实：7例位于子宫浆膜下，4例位于肌壁间，粘膜下型无。
2.2  肿瘤MRI表现  5例表现为子宫后或前方椭圆形肿块，2例表现为子宫两侧肿块，形态不规则，子宫受压前移并拉长，4例表现为肌壁间肿块。5例肿块T1WI均呈低信号，T2WI低于子宫肌层；6例T1WI呈略低信号，T2WI呈中等信号，其中夹杂点状、片状及条状高信号，脂肪抑制序列呈高信号。注射Gd-DTPA后肿块强化明显，间杂点状、片状及条状不强化灶，包膜显示更清晰，且无强化。
 
讨论
3.1  巨大子宫肌瘤生长方式与部位  子宫肌瘤可发生于子宫的任何部位，多见于子宫体部，约90%～96%，宫颈部约2. 2%～8%，偶见于子宫阔韧带、圆韧带及宫骶韧带。子宫属于腹膜间位器官，其上部为腹膜所覆盖，其余位于腹膜外间隙。从而与腹膜后间隙相通，巨大子宫肌瘤可向上生长，也可向腹膜后间隙生长，后者常见于宫颈部或阔韧带的子宫肌瘤，这种生长方式的子宫肌瘤需与盆腔及腹膜后肿瘤相鉴别。根据肌瘤与子宫壁各层关系分肌壁间、浆膜下及粘膜下子宫肌瘤。巨大子宫肌瘤多数起源于浆膜下或子宫以外韧带，这是由于浆膜下子宫肌瘤向子宫外生长，肌瘤生长空间较大，一般无明显症状，发现相对较迟；肌壁间或粘膜下型子宫肌瘤常伴有下腹坠胀，阴道流血或月经规律改变，从而发现较早，等未生长成巨大子宫肌瘤已手术切除。本组浆膜下型7例，均较大，直径大约17～26cm  ，子宫形态、大小正常，未见典型的蒂与子宫密切相连；肌壁间子宫肌瘤相对较小，直径约14cm  ，与子宫关系密切，子宫失去正常形态，肿块局部突出于子宫轮廓之外。
3.2  巨大子宫肌瘤的变性  子宫肌瘤典型者为实质球形肿块，表面光滑，与周围组织分界明显，肌瘤本身无包膜，周围肌层受压后形成假包膜，血管由外穿入假包膜供给瘤体，肌瘤越大，血管越粗，假包膜血管呈放射状排列，瘤壁缺乏外膜，受压后易引起血供障碍，从而引发肌瘤各种变性。带蒂的子宫肌瘤蒂部血管细，血供不足，易发生变性[1]。巨大子宫肌瘤可发生各种变性。文献报道，子宫肌瘤最常见的变性为玻璃样变形（占60%以上），仅有4%发生囊性变，粘液样变性更少见[2]。本组1例手术证实肿瘤内无变性，7例为玻璃样变性，2例属于液化性坏死，1例为粘液样变性。子宫肌瘤无变性时，在T1WI呈均匀中等信号强度，与正常肌层无明显分界，在T2WI上呈均匀低信号。子宫肌瘤继发变性时，信号改变主要取决于变性的性质和范围[3]，信号表现不一，钙化在T1WI、T2WI均呈低信号，脂肪变性在T1WI、T2WI均呈高信号，粘液样变性者T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈高、低混杂信号，增强时呈不均匀性强化。肌瘤部分变性时在T1WI、T2WI上以等信号为主，内见散在的小斑片状T1低信号，T2高信号病灶。肿瘤广泛变性时，肌瘤在T1WI上以稍低信号为主，T2WI上呈高、低混杂信号，弥漫分布于肿瘤体内。
MRI具有良好的软组织分辨力，可多方位、多参数成像，加上脂肪抑制技术，使其在显示巨大子宫肌瘤的部位、大小、边缘、包膜和与子宫的关系方面明显优于CT和B超，对显示子宫内膜有独特优势[4]；同时MRI成像是水分子的氢质子成像，组织信号强度决定于含水量的多少，为子宫肌瘤的各种变性提供诊断信息，从而更好地为临床诊治提供重要依据。
 
参考文献
[1]  周永昌，郭万学. 超声医学、第四版•北京：科学文献出版社•2004，1217-1274
[2]  刘林，管祥林，黄奕桩，等•阔韧带子宫肌瘤的MR诊断[J] •放射学实践，2007，22（10）:1086-1088.
[3]  Asayama Y、Yoshimitsu、AibeH, etal、MDCT of the gonadal weins in females with large pelvis masses: value in differentiating ovarian wersus uterine origin[J] •AJR, 2006, 186（2）:440-448
[4]  Mittl RL Jr,Yeh IT, Kressel HY. High-signal-intensity rim surrounding uterine leiomyomas on MR images:pathologic correlation[J] •Radiology, 1991,180:81-83