【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 轻度血管性认知功能障碍；桑麻地黄汤加减；胞磷胆碱钠；血清同型半胱氨酸
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正文：
摘要：目的 观察桑麻地黄汤加减治疗轻度血管性认知功能障碍（mVCI）的临床疗效。方法 将符合纳入标准的112例mVCI患者随机分成2组，胞磷胆碱钠胶囊组（A组）和胞磷胆碱钠胶囊合桑麻地黄汤加减组（B组）。疗程为3个月。观察2组治疗后简明精神状态检查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、血清同型半胱氨酸（Hcy）。 结果 桑麻地黄汤加减可以明显改善患者MMSE、ADL积分，降低血清Hcy。结论 桑麻地黄汤加减可以改善mVCI患者的临床症状，为治疗mVCI患者的安全有效药物。
关键词：轻度血管性认知功能障碍；桑麻地黄汤加减；胞磷胆碱钠；血清同型半胱氨酸
Clinical Observation on SangMa Dihuang Decoction in Treatment of Mild Vascular Cognitive Impairment
   GUAN Jing1  MENG Qing-yang2  PANG Jing-tao1   ZHANG Lan-qi3   TIAN Li3     
1.Weifang Medical University in 2013 Postgraduate Level(Weifang 261042 ); 2.Weifang Health Bureau(Weifang 261062);3.Weifang Hospital of Traditional Chinese Medcine(Weifang 261041);
Abstract:Objective To observe the effect of SangMa dihuang decoction in treatment of patients with Mild Vascular Cognitive Impairment. Methods One hundred and twelve patients with Mild Vascular Cognitive Impairment were randomly divided into two groups: A group treated with Citicoline Sodium, B group treated with Citicoline Sodium and SangMa dihuang decoction. The scores of mini-mental state examination（MMSE）smart scale  and  the  activity of daily living（ADL） scale were calculated. The level of plasma homocysteine was tested .Results The scores of ADL,MMSE and were improved significantly in experimental group. The level of plasma homocysteine was reduced in experimental group,and there were no adverse effects. Conclusion SangMa dihuang decoction could improve clinical symptoms in patients with Mild Vascular Cognitive Impairment, SangMa dihuang decoction was effective and safe for the treatment of Mild Vascular Cognitive Impairment.
Key words: Mild Vascular Cognitive Impairment; SangMa dihuang decoction; Citicoline Sodium;Homocysteine
轻度血管性认知功能障碍指在有脑血管病危险因素的人群中出现较轻的临床症状，并伴有皮质下白质损害[1]，临床表现为记忆力轻度损害或保留，注意力和执行功能障碍，是痴呆的早期阶段。早发现、早诊断、早治疗将可能延缓其向血管性痴呆（VaD）转变。
1 资料与方法
1.1一般资料  112例病例均来自我院2013年9月-2014年8月门诊及住院病人。将入选病例随机分为2组，对2组患者同时治疗基础疾病。实验组56例患者中男30例，女26例，平均年龄（60+5.2）岁；对照组56例患者中男34例，女22例，平均年龄（62+5.6）岁。2组患者一般资料对比，无统计学差异（P>0.05），2组数据具有可比性。
1.2 诊断标准  西医诊断标准 ：1993年美国国立精神系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）国际工作小组制定的血管性痴呆诊断标准。中医诊断标准：1997年田金洲等[2]制定的血管性痴呆中医辩证量表（SDSVAD）进行中医辩证。辩证属肝肾阴虚型。
  1.3 纳入标准  1）经头颅CT/MRI证实脑实质/皮质下有缺血病变[3]；2）脑血管病和认知功能障碍之间存在因果关系，且排除其他疾病；3）记忆力轻度损害或保留；4）MMSE评分21-24分；5）ADL评分14-22分。
1.4排除标准  1）神经功能缺损严重，如重度失语；2）患有其他精神障碍疾病；3）合并如心、肺、肝、肾功能不全等严重躯体疾病。
1.5治疗方法  A组用胞磷胆碱胶囊，0.2g，tid，po （齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20020220）；B组用胞磷胆碱胶囊加桑麻地黄汤加减，组方：桑叶10g，黑芝麻20g，石菖蒲15g，远志15g，山茱萸12g，炒山药20g，熟地15g，丹参20g，龟板12g，桃仁15g，半夏10g，枳壳10g，茯苓10g，甘草5g。药物均购自潍坊市中医院，由煎药机统一煎煮，分装成袋，每袋150ml，每日2袋，早晚分2次口服。疗程为3个月。
1.6观察指标  简易精神状态量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、血清同型半胱氨酸（Hcy）。
1.7统计学处理  采用GraphPad Prism5进行统计学分析，所有实验结果均采用均数+标准差（±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2组患者治疗后MMSE、Hcy、ADL均较治疗前有所改善，实验结果改善情况有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。
2组患者治疗前后Hcy、MMSE、ADL积分变化情况（±s）
 
 
分组
MMSE
 
ADL
 
Hcy

治疗前
治疗后
 
治疗前
治疗后
 
治疗前
治疗后

A组
22.55±0.1689
24.09±0.2121*#
18.36±0.4505
17.64±0.3809#
18.61±0.4988
15.32±0.4109*#

B组
22.61±0.1703
27.07±0.2068*#
18.39±0.4477
15.91±0.1842*#
20.23±1.728
10.90±0.4362*#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05;2组治疗后比较，#P<0.05
3讨论
血管性认知障碍提出（VCI）是由Hachinski等[4]在1993年首次提出是指由脑血管危险因素（如高血压、高脂血症和糖尿病）、明显（如脑出血和脑梗死）、或不明显（如脑白质疏松和慢性脑缺血）的脑血管疾病引起的从轻度（mVCI）到痴呆（VaD）的一类综合症。从中国传统医学来讲，脑为元神之府，由脑髓充养，脑髓充则神清，不足则神失清灵。老年人脏腑功能衰弱，阴阳多有不足，气血津液化生无力，精亏于下，不能上充于脑，髓海空虚，元神失养，神明失聪，是痴呆的主要发病机理[5]。故治宜补肝肾，填精髓，方用桑麻地黄汤加减，方中桑叶、黑芝麻共为君药，桑叶甘寒清润，疏风清肝，《本草从新》：“滋燥，凉血，止血”；黑芝麻养肝血益肾阴，《神农本草经》：“主伤中虚赢，补五内，益气力，长肌肉，填脑髓”；石菖蒲开窍化痰，《神农本草经》：“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。久服轻身，不忘，不迷惑，延年”；远志安神益智开窍，《名医别录》：“定心气，止惊悸，益精”；地黄丸滋补肝肾；丹参活血祛瘀安神，《滇南本草》：“补心定志，安神宁心。治健忘怔忡，惊悸不寐”；龟板滋阴潜阳、益肾健骨, 《本草通玄》：“大有补水制火之功，故能强筋骨，益心智”；故共为臣药。桃仁活血祛瘀，半夏燥湿化痰，枳壳行气化痰除痞，共为佐药；甘草调和诸药、补脾益气，为使药。诸药合用，则虚补、髓充、淤散、痰消、窍开，是治疗肝肾阴虚型mVCI的理想用药选择。
参考文献
[1]刘芳，杨琦，王根发.养血清脑颗粒治疗老年性高血压合并轻度血管性认知功能障碍的疗效观察[J].世界中医药，2010；5（3）：160-161
[2]田金洲，韩明向，涂晋文.血管性痴呆的诊断、辩证及疗效判定标准[J].北京中医药大学学报，2000;23 16-24.
[3]Jeffrey CL,Perminder S. Differentiation of vascular dementia from AD on neuropsychological tests[J].Neurology,1999,53(3):670-678.

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