【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】
【来 　源】 互联网
【收　 录】 中文学术期刊网

正文：
下肢动脉硬化闭塞症是指由于动脉硬化性病变导致动脉的慢性退行性增生，最后导致动脉发生狭窄或闭塞，致使远端的血流减少，引起下肢肢体供血不足等症状。多见于40岁以上中老年患者，以男性多年，多合并冠心病，脑梗塞，高血压病等缺血性心脑血管疾病病史。本病属于祖国医学 “脉痹病”、“脱疽病”范畴，祖国医学认为年老体弱，阴精亏虚，精化气少或精不化气，脾肾阳气亏虚，阳虚生内寒，兼外寒侵袭，内寒致凝滞，痰瘀内停，外寒致收引，脉络绌急，血络阻滞，四末失养而发为脉痹病，重者四末化热生毒腐溃而发为脱疽病。现论述如下：
一、阳虚寒凝论述：
    中医“寒”是人体主“收引”、主“凝滞” 的病理状态。其分而言之，“收”者，“收敛，收缩，屈曲不伸”之意；“引”者，“牵引，拘急，挛急”之意。“凝”者，“凝涩，凝结”之意，“滞”者，“停滞，阻滞”之意，“收引”多为皮肤，汗腺，血脉，肌肉等机体弹性组织的收引、痉挛等外在疾病症状及体征。“凝滞”多为机体体液如津液、血液等机体体液的浓缩，凝结，阻滞的病理代谢过程，而产生病理代谢产物寒饮，寒湿，寒痰，寒瘀等。“寒”的病理改变，因其致病原因不同，分为外寒及内寒，外寒为感受外在六淫中寒邪所致，多与风、湿等邪相兼，其病变多为局部受寒，多为肢体，胃肠，皮毛，发病部位多为五体，以痛症，痹症等为主要证候及症状表现。“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”；”寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故猝然而痛，得热则痛自止”；（《素问.举痛论》）“痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久久深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛，皮肤不营，故为不仁”。（《痹论篇》）。而内寒，又称“寒从中生”，为虚而兼寒，因虚而生寒，证以虚为主，是机体阳虚，温煦气化失职，虚寒收引和（或）阴邪弥漫的病理变化。其致病因素为阳虚所致，其病变多为机体五脏六腑，五体，以脏腑虚寒收引以及水饮，痰阻，瘀血等病理代谢产物为主要辨证的证候因素，“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”（《素问．至真要大论》）。
外寒多以邪实为主，正虚为辅，内寒则为正虚为主，兼有邪实，但临床疾病多见内寒与外寒同时存在，其多为阳气内虚，寒邪乘虚外袭，阳气愈虚，外寒更易入里，甚或直中脏腑。“阳气虚，寒邪可直入，哪个脏腑阳虚，寒邪就直入哪个脏腑”。［1］然外寒多表现为“收引”症状及体征，临床中多为功能性病变，其病变多为可逆，为“寒”之轻者，若外寒重或合并阳虚则现凝滞病变，甚至寒入脏腑；内寒多表现为“凝滞”症状及体征，多为器质性病变，多产生病理代谢产物，病变多为不可逆，为“寒”之重者，此时外寒易侵，而兼具收引之性。
    二、论阳虚寒凝与肢体动脉硬化闭塞症
动脉粥样硬化闭塞症的形成是由于众多危险因子损伤VEC而发生的一系列炎症反应，其中内皮细胞障碍时这一过程的始动因素和中心环节，血管内皮细胞生成不足或凋亡加速，导致血管内皮细胞衰老功能低下［2］，逐渐出现：中小动脉或微循环痉挛，或动脉逐渐出现粥样硬化，脂形斑块，不稳定粥样斑块，破裂，继发血栓形成。或微循环血管内皮增厚，管腔狭窄，合并微血栓形成。血栓一旦启动，病变突然加重，肢体出现缺血组织坏死不可逆的疾病过程［3］。
据人体科学阴阳观［4］，血管内皮细胞属于中医“心”系统阴精范畴，（阴）精化（阳）气，心精不足，阳气（功能）不足合（或）阳气（功能）障碍，血管内皮细胞（心精）功能不足或障碍，易出现肌性动脉或微血管痉挛，体现“寒主收引”，以及血管内粥样斑块形成（痰），或合并血栓（瘀），体现中医“寒主凝滞”，即心的阴精不足，精化气不足或障碍，导致虚寒内生，而出现收引及凝滞病变。高度概括为“阳虚寒凝”证。肢体动脉硬化闭塞症早期主要表现为局部证型，如寒凝证，血瘀证，热毒证为主，整体阳虚症不显，随着疾病的发展及加重，后期则多表现为整体显著阳虚证，多合并多个脏腑阳衰症状及体征。局部证型中“寒凝证”多为“寒主收引”症状及体征，“血瘀证”，则多为“寒主凝滞”症状及体征；“寒性收引凝滞”重者，局部动脉及微血管痉挛（收引候）及动脉粥样硬化斑块或血栓形成（凝滞候），导致动脉支配灌注组织缺血，缺氧，组织出现功能障碍或坏疽，局部炎性介质的释放或合并感染，而出现中医“热”象，此为“寒凝血瘀化热”，表现为热毒证，其为“寒”之变证。可以论证出肢体动脉硬化闭塞症的中医病理过程：精气不足为本，寒性收引，凝滞病变为标，（寒凝重者化生）热毒为变证。
我科在动脉硬化闭塞症的中医治疗中，采取辨证为阳虚寒凝证，方采取附子理中汤合麻黄附子细辛汤加减，如疼痛较重，则酌加止痉散（蜈蚣、全蝎）；如血瘀重者，酌加土元、地龙、五灵脂；如合并虚阳浮越，酌加磁石、生牡蛎；如肾精不足，可酌加菟丝子、枸杞子；如肾精匮乏，酌加紫河车、鹿茸；合并热毒者，四妙勇安汤加减，或合并忍冬藤、蒲公英；待患者局部寒收引凝滞散，血脉通，阳气布达，则采取温肾益精通络为主要的预防思路，采用我科阳和丸，精血匮乏重者，则以李可老中医培元固本散加减避免疾病复发。
三、病案举隅：
患者杨某某，女，71岁，主因双下肢发凉间歇性跛行1年余，加重2个月由门诊以下肢动脉硬化闭塞症于2013-05-16 09:18收治入院。既往陈旧性脑梗塞病史16年，3年前因左桡骨骨折，经内固定后，骨折断端愈合，3个月后拆除内固定，遗留有左手鱼际肌肉麻木瘙痒，症见：患者神清，面色苍白少华，表情自如，双下肢畏寒肢冷，右侧为重，伴有肢体酸胀乏力等不适，活动后加重，无口干口渴，喜饮温水，胃纳可，夜眠欠佳，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。西医诊断为：1.下肢动脉硬化闭塞症。2.陈旧性脑梗塞，中医诊断：脱疽病 阳虚寒凝证。西医治以抗血小板，调脂，稳定粥样斑块，扩张微动脉，改善肢体循环等对症治疗，中医治以温阳健脾益肾，散寒化瘀通络，方用附子理中汤加减，处方：熟附片60g先煎，干姜30g，炒白术30g，党参30g，清半夏15g，砂仁15g后下，生麻黄10g，细辛10g，磁石30g先煎，生牡蛎30g先煎，淫羊藿30g，炙甘草15g，4剂，日一剂，水煎取汁300ml，早晚温服。同时嘱患者注意防寒保暖，面肢体受寒及外伤，保持情绪舒畅，按时生活起居，避免外伤，避免染毒，饮食清淡，避免辛辣油腻生冷以防碍胃，严禁烟酒荼毒。治疗期间，适量加减调整，经约治疗2周后，患者面色红润，无双下肢倦怠乏力等不适，跛行距离约500米，临床治愈，嘱口服我科阳和丸加减善后。

 1/2    1 2 下一页 尾页