【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 淋巴结肿大  瘰疬消  外敷 颈
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正文：
关键词：淋巴结肿大  瘰疬消  外敷 颈
淋巴结肿大是多种血液系统疾病常见的并发证，可见于各种急、慢性白血病、恶性淋巴瘤以及淋巴结炎等，尤其各种血液肿瘤。我科应用瘰疬消外用湿敷治疗血液系统肿瘤患者晚期的颈部淋巴结肿大，共统计20例，临床取得了较好的疗效，现将结果报告如下：
1.临床资料
1.1基本资料
所有病例均为我院血液科2013年9月至2014年6月门诊及住院患者，涉及病种为恶性淋巴瘤、急性白血病、慢性白血病等。其中恶性淋巴瘤10例、急性白血病7例、慢性白血病3例。男性患者12例、女性患者8例，年龄36岁-78岁，平均年龄52.56岁；病程49.6个月，最大肿块平均长径7cm，有疼痛者13例，无疼痛者7例。
1.2诊断标准
    颈部肿块，表现为单发或多发淋巴结肿大，有的相互融合，触诊质硬，活动度差，肿块有压痛，局部皮肤色白，不红不热，无破溃，伴有不同程度的原发病的全身症状，如消瘦、乏力、发热等恶病质表现。血常规为全血细胞减少表现。颈部彩超显示：颈部多发淋巴结肿大，淋巴结正常皮髓质结构紊乱，淋巴结及周围血流信号明显，最大病灶长径大于5cm。
1.3纳入及排除标准
纳入标准：符合颈部淋巴结肿大，最大肿块长径大于5cm，局部皮肤不红不热，年龄在18～80岁之间，伴有明显原发病表现；中医辨证：气滞血阻，痰瘀寒凝，邪毒结聚。症见：病变部位肿胀，皮色白，不红不热，疼痛或疼痛不甚明显，或情志抑郁，头晕如蒙，胸胁满闷，脘腹胀满，舌淡，苔黄或滑腻，脉弦或滑数或濡数之象。
排除标准：慢性颈部淋巴结炎及淋巴结核患者；已经参加其它药物的临床观察者；精神病患者；过敏体质患者。
中止撤出标准：出现严重并发症或治疗中死亡。
2.治疗方法
所有入选病例均采用瘰疬消湿敷进行治疗。瘰疬消由肉桂、天南星、牙皂、樟脑、阿魏等组成。调制方法：肉桂60g、天南星80g、牙皂20、樟脑2g、阿魏10g诸药共研细末，用适量凡士林调成软膏后制成药贴，凡士林药粉比例为8:2，分15贴，外敷肿块处。每日1次。14天为1疗程，1疗程后进行疗效和安全性评价。
3.疗效观察
3.1疗效判定标准
参考《中药新药临床研究指导原则》及《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效评定标准：临床治愈：淋巴结肿大症状消失，颈部淋巴结彩超基本恢复正常；显效：淋巴结肿大症状明显改善，颈部淋巴结彩超显示淋巴结明显缩小；有效：淋巴结肿大症状减轻，颈部淋巴结彩超显示淋巴结稍有缩小；无效：淋巴结肿大及颈部淋巴结彩超未见改善或加重。
3.2临床疗效
20例病例中，临床治愈2例，显效6例，有效9例，无效3例，愈显率40%，总有效率85%。
3.3安全性观察：3例发生轻度皮肤瘙痒、1例出现皮疹等反应。停药后均好转。
4.讨论
颈部淋巴结肿大 ,祖国医学称小者为瘰 ,大者为疬 ,多因外感六淫之邪 ,风热痰毒 ,湿热交蒸 ,内郁湿热火毒而致营卫不和 ,邪热壅聚 ,气血瘀滞 ,或因七情内郁 ,阴虚火炽 ,灼津为痰 ,痰火凝结而发为本病。情志不畅，肝气郁结，不能疏达三焦水湿，水液运行不畅，水湿内停，久则聚而成痰，痰成阻塞气机运行，从而导致痰气结聚；或外感邪气，侵袭机体，邪毒过盛，气血凝滞，痹滞经脉，凝结成核；或因脾气虚弱，无力运化水湿，湿聚成痰，从而形成气血凝滞、痰浊互阻之病证。
急性、慢性白血病、淋巴瘤等血液系统肿瘤，晚期均有全身淋巴结及肝脾肿大，其中颈部淋巴结多肿大明显，甚至多个淋巴结相互粘连，融合成团，形成不易推动的结节性肿块，发生淋巴结周围炎，与周围组织发生粘连，出现疼痛、压迫、感染甚至影响吞咽，给患者造成严重不适。对此症状的治疗应该以治疗原发病为主，但这类患者大都为恶性病的终末期，已经过长时间放化疗等，疾病仍未能控制或复发，全身状况差，无法接受进一步的放化疗等治疗，局部症状也难以缓解。
我科自拟瘰疬消主要由阿魏、肉桂、天南星、牙皂、樟脑等药物组成，方中阿魏有化癥消积之功；肉桂有补元阳，暖脾胃，除积冷，通血脉之功效；天南星燥湿化痰，祛风止痉，散结消肿；牙皂祛顽痰、通窍开闭；樟脑除湿杀虫，温散止痛，开窍辟秽；全方共奏温阳化痰，理气散结之功效。临床选择癌病日久，正气大损，毒邪聚结，致局部寒凝痰阻，结成肿块，我科采用瘰疬消湿敷治疗颈部淋巴结肿大，具有较好临床疗效，且安全性高，对缓解病患痛苦有所帮助。