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正文：
临床资料
 
病人男性，23岁，未婚，以“尿道膀胱异物致排尿困难6小时”入院，患者为寻求性刺激，自行将具有磁性的直径6mm钢珠一枚接一枚塞入尿道并进入膀胱中，共约120枚。6小时后到我院门诊就诊，查体见尿道外口红肿，部分钢珠外露，耻骨上膀胱可扪及膀胱内堆积并互相吸引的钢珠团。KUB：检查显示尿道及膀胱内成串或团的钢珠形态，数量较多。
处理方法 患者术前预防性使用抗生素治疗，硬膜外麻醉成功后，采用常规膀胱镜检查时所用截石体位，向尿道内注入石蜡油后，使用阑尾钳取出前尿道钢珠，在直视下进入26F膀胱镜，将后尿道钢珠推入膀胱内，检视膀胱内情况后，经膀胱镜留置斑马导丝进入膀胱，退出膀胱镜，在斑马导丝引导下置入带有筋膜扩张器内芯的PeeL-away鞘进入膀胱内，退掉扩张器内芯，换用经皮肾镜通过PeeL-away通道鞘进入膀胱，使用鳄鱼齿异物钳自互相吸成团的磁性钢珠团外围开始利用其吸力，每次能沿通道内取出8-10枚串成一串的磁性钢珠，经过10分钟的反复操作取净膀胱内磁性钢珠。换用膀胱镜检视整个膀胱内见无残留钢珠，退镜拔除PeeL-away通道鞘，留置尿管，结束手术。
    清点所取出磁性钢珠约120枚，与术前病人自述病史相符。
 
1.3 操作要点及注意事项
 
1.3.1 所选用PeeL-away鞘的型号要依据术前对膀胱内异物的判断，结合手术开始的膀胱镜直视检查来决定。既要保证利于异物的取出，还要考虑到过大的PeeL-away通道鞘会增加经尿道置入膀胱的难度，还会加大对尿道的损伤。
1.3.2 斑马导丝在膀胱内以盘置20CM为佳，可最大程度避免导丝的脱出。
1.3.3 沿斑马导丝向膀胱内置入PeeL-away通道鞘时要沿着尿道的解剖弯曲走行，最好有之前进行过金属尿道扩张器的使用经验，避免医源性尿道损伤。
 
2、讨论
 
   膀胱异物是各级医院泌尿外科都能遇见的常见疾病。据统计资料，多是因人为原因造成，在病员组成上以青年多见，男女比例大体一致，偶见壮年及儿童。临床表现因异物性质的各异而不一而同。也与就诊时间的长短、有无合并膀胱尿道损伤或结石形成、是否合并感染或梗阻等均有关。异物种类繁多，有圆珠笔芯、电线、铁丝、体温计、别针、钉子、发夹等 [1]。异物产生原因与好奇、性自慰、解除瘙痒、自行尿道扩张等均有关[2]。临床上采取的治疗策略还是以手术取出为主，具体可分为开放性及内窥镜下微创手术。对于异物较小、不易破碎，易于钳取者，可经尿道在建立PeeL-away鞘工作通道取出；而异物较大、停留时间较长、已合并结石或感染、易于破碎或不易钳取者，可能开放手术更能降低手术难度并缩短手术时间，最大程度降低损伤。
 
 
 
 图1：kub下所见钢珠            图2： 术前所见钢珠           图3： 膀胱镜下所见钢珠成团
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 图4：膀胱镜下所见钢珠成团           图5：膀胱镜下所见钢珠            图6：膀胱镜下所见钢珠成团
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
       图7：取出后的钢珠                      图8：取出后的钢珠                   图9：取出后的钢珠
 
参考文献
[1] Hajiran A, Point DC, Zaslau S. Bedside ultrasound in workup of self-inserted
headset cable into the penile urethra and incidentally discovered intravesical
foreign body. Case Rep Emerg Med. 2013; 2013: 587018.
[2] Pandey PK, Suruchi S, Kumar BM, Kumar SP, Pratap SJ. Pneumovesicoscopy: an
effective technique for urinary bladder foreign body. Urol J. 2014; 10(4): 1140-1141.