【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 超前镇痛，子宫动脉栓塞术，自我控制止痛法（PCA）
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正文：

1.2.2.3应用PCA过程中的护理
（1）生理指标的观察：术后恢复期患者在使用PCA的开始阶段应监测血氧饱和度，以评估是否需要吸氧。此外，还应根据临床具体情况，对一些患者进行更周密的观察。
（2）止痛效果的观察：可采用疼痛评分（数字评分）（Numeric Pain Intensity Scale，NRS）（3）严密观察PCA泵有无异常情况发生。如出现故障报警，应立即查找原因并排除故障。
（4）PCA泵使用中要严密观察患者情况，因镇痛药含有阿片类药物，对呼吸有明显的抑制作用[12]，严防呼吸抑制的发生。采用镇静反应程度（Level of Sedation，LOS）评分。LOS评估分为4个等级，LOS 0级为“清醒，反应敏捷”；LOS 1级为“有些昏昏欲睡，但容易唤醒”；LOS 1S级为“正常入睡状态”；LOS 2级为“频繁发生的昏昏欲睡，容易唤醒，但不能持续处于觉醒状态”；LOS 3级为“难以唤醒，不能处于觉醒状态”。1S从属1级，为正常入睡状态。对LOS1、1S、2、3级的患者还需同时评估呼吸状态，包括呼吸频率、幅度、呼吸是否规则及是否打鼾[13]。
（5）常见镇痛药物不良反应有恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压、尿潴留、腹胀。发现异常及时汇报医生，给予处理，做好记录并及时追踪评价。
1.2.2.4建立PCA使用登记本，严格麻醉药物的管理，必须做到双人保管。在落实各项护理措施的同时保证护理安全，严防护理不良事件的发生，比如导管滑脱等。穿刺处使用3M透明贴膜固定，导管二次固定装置再次固定连接管，班班交接。
1.2.3观察指标
1.2.3.1 疼痛评估标准   采用0-10数字疼痛量表（NRS），统计两组术后2小时、6小时、12小时、24小时、48小时、72小时疼痛评分。
1.2.3.2使用睡眠状况自评量表（SRSS）对患者的睡眠状况进行评估。
1.2.4统计学方法  所有数据采用采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，p＜0.05为差异有显著性。
2 结果
术后2小时、6小时、12小时、24小时、48小时、72小时观察组NRS评分明显低于对照组，两组差异有显著性，患者疼痛评分呈下降趋势（p＜0.05）。见表1
术后72小时内观察组SRSS评分明显低于对照组，两组差异有显著性（p＜0.05）。见表1
表1  两组患者术后NRS评分和SRSS评分的（均数±标准差）比较
 
组别
NRS评分
SRSS评分

2小时
6小时
12小时
24小时
48小时
72小时
 

对照组
6.83±2.25
4.62±1.13
4.28±1.01
3.97±0.93
3.71±0.62
3.12±0.24
30.52±2.27

观察组
3.61±1.42
3.95±0.94
3.92±0.89
3.35±0.71
2.96±0.57
2.03±0.26
16.96±2.16

讨论
3.1超前镇痛在介入科的应用现状  超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取的一种
措施，可防止神经中枢敏感化，减少或消除伤害引起的疼痛[14]，超前镇痛在术后的干预主要体现在预见性疼痛护理[15]。子宫动脉栓塞后的疼痛主要分为2个阶段，第一阶段为术中栓塞后即刻疼痛，程度较剧烈，持续1-6小时；第二阶段在术后24-48小时发生，为延迟性疼痛，程度轻到中度，持续2-6天[16]。由于子宫动脉栓塞的患者术前留置PCA是一个新的技术，所以围术期的宣教是关键。患者安返病房以后，护士除了进行常规术后护理以外，还要加强与科室疼痛管理团队的沟通协调。首先对患者疼痛评估要有预见性。护士应及时耐心倾听患者的主诉，因为疼痛评估的金标准就是患者的主诉，所以要教会患者正确描述疼痛的方法。总之，准确及时的评估、积极有效的沟通、合理的镇痛药物使用、严密的病情观察与处理、详细的交接，贯穿于患者术中、术后的超前镇痛过程中，每一个环节都离不开护士，护士在疼痛管理的过程中发挥着不可替代的作用。
临床实践表明，术前放置自控镇痛泵，术中、术后持续镇痛，确实能减轻患者在围手
术期对疼痛的恐惧和焦虑，有利于术后康复[17]。临床护士应不断总结经验，吸收新的疼痛管理理念，强化专业职能，与疼痛管理团队共同协作，使超前镇痛理念普及到更多的患者及家属，从而获得他们的认可，帮助减轻痛苦，提高住院期间的生活质量，促进康复。
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