【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 脑梗死；康复护理；研究
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正文：
【摘要】：目的  探讨综合性护理在大面积脑梗死患者康复期的护理效果。方法 选取2014年1月至2015年12月我院住院治疗的大面积脑梗死患者72例，其中34例采取常规护理，作为对照组，另外38例在采取综合性护理，作为研究组。两组患者分别进行康复期护理前与护理后半年的Fugl-Meyer评分和Barthel评分，评价两组患者的神经功能缺损度、运动功能以及日常生活能力。结果  两组患者入院护理半年后的神经功能缺损度、运动功能以及日常生活能力较入院前均有改善；而且研究组患者的Fugl-Meyer评分和Barthel评分均要明显好于对照组，对比具有统计学意义。结论  康复期的护理在早期围绕患者的心理、营养与饮食、日常康复锻炼(包括语言、认知、肢体等)等来进行综合性护理，效果显著，对患者恢复日常生活能力具有明显的帮助。
【关键词】：脑梗死；康复护理；研究
    大面积脑梗死也称广泛性脑梗死，多发病于年长者，主要由颈内动脉或椎基底动脉分支主干急性阻塞引起。发病快，会严重导致患者神经功能缺损，从而影响患者的运动功能以及日常生活能力，譬如患者的一些语言以及认知功能出现障碍，不能正常的交流；肢体功能出现障碍甚至瘫痪、吞咽难等。通常大面积脑梗死患者急性期快，进入康复期后时间长，需长期治疗与护理[1]。因此康复期的护理措施显得尤其重要。本文主要针对大面积脑梗死患者的康复期进行综合性护理干预，来探讨其对患者的护理效果研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料  选取2014年1月至2015年12月我院住院治疗的大面积脑梗死患者72例，根据护理情况分为两组。其中对照组34例，采取常规护理，年龄在55~76岁，平均年龄为63.58±3.36岁，男女比例为18:16。研究组38例，采取综合性护理，年龄在53~74岁，平均年龄为62.61±2.96岁，男女比例为20:18。两组患者均经我院急性期治疗护理稳定后进入康复期，无严重脏器疾病无精神疾病。两组以上基本资料对比无差异性，具有可比性。
1.2方法  对照组康复期给予常规性护理。研究组在对照组的基础上给予综合性护理干预，具体护理措施有：(1)饮食与营养：若患者存在较严重意识障碍，应尽量避免采用直接进食的方式，以免发生呛咳。可置胃管进行营养液灌注，灌注前可将床头抬高30°左右，进食半小时后恢复床头，确保食物入胃不返流，然后过度到流食或半流食。指导患者应少食高脂高热量多盐的食物，控制热量，饮食规律切勿暴饮暴食或者过度饥饿后大量进食。(2) 心理护理：因脑梗死发病急，进展快，很容易就将患者由一个正常人变成一个语言与认知发生障碍不能交流、肢体功能出现障碍不能吞咽甚至瘫痪的病人，患者心理打击大，难以接受。尤其是有语言障碍功能的患者，负面心理更严重，变得自卑，情感难以把控。因此作为护理人员，应根据不同患者的情况进行护理，与患者多接触多交流，鼓励患者进行康复活动，增加患者的自信。同时让患者家属了解心理引导的重要性，并给予患者家属相关的心理护理辅导，一起为患者创造良好的心理状态。(3)日常康复锻炼：患者的日常康复锻炼宜主要包括肢体的康复锻炼、吞咽功能的康复锻炼以及语言与认知功能的康复锻炼。①对于肢体的康复锻炼，康复人员应遵循康复时间由短到长、活动量由少到多、肢体从上到下的原则，结合主动与被动、床上到床下的方式来进行患者的肢体康复锻炼。给予患者每天多次肢体按摩，由轻到重，以促进患者肢体血液循环，刺激其神经功能，保持肌肉与关节的活性。同时帮助患者拍背，练习翻身、坐起等动作，防止感染褥疮。对于可以下床的患者，鼓励患者下床做步行训练，根据患者的不同情况选择适量的床下康复锻炼。可先从站立开始，护理人员应协助患者，同时观察患者的疲劳度，避免过度训练。同时进行上肢的训练，主要练习患者上肢关节以及抓握的能力，比如间隔性的重复做上肢抬举动作，屈伸手掌手指，抓握小球等。②对于吞咽功能的康复锻炼，可对患者进行空吞咽的训练，或者用冰冻过的沾水棉签轻微刺激患者的软腭、腭弓、舌根与咽后壁等地方，让患者进行吞咽，以此诱发患者的吞咽反射能力。③对于大面积脑梗死的患者，认知障碍有轻重，根据不同患者的情况，选择不同的训练方式。比如对于认知模糊的患者，护理人员应耐心的指出错误并给予患者正确的思路方法。主要还是从听觉、视觉、触觉等方面进行刺激，配合相关的辅助药物进行护理。④对于有语言障碍的患者，运动性失语患者重视口语交流，感觉性失语患者重视听感，发音困难患者重视发音器官的训练，从最简单的训练开始，沟通时可以配合手势或者图文信息[2]，鼓励患者多听多看多说。
1.3评分方法 对两组入院前及入院半年后分别进行神经功能缺损度评分，分高表示缺损严重。Fugl-Meyer评分主要是通过患者的关节运动与疼痛(与健侧比)、感觉、运动能力以及平衡方面来进行判定，分数低则运动功能障碍越高。Barthel评分主要是通过患者的日常生活能力来进行判定，60分以上表示生活基本自理，40~60分表示生活需要帮助，为中度障碍，20~40分说明生活依赖明显，为重度障碍，低于20分则表示生活无法自理。
1.4统计学方法选择SPSS19.0进行数据统计，数据资料采用均数±标准差来表示，采用独立样本T检验的方法来分析，当P＜0.05，具有统计学意义。
2结果 经过我院治疗与护理，两组患者入院半年后神经、运动功能及日常生活能力均有所改善，研究组的患者入院半年后神经功能缺损度评分为19.2±5.1分，Fugl-Meyer运动功能评分为89.7±10.3分，Barthel日常生活能力评分为72.9±11.2分，对比对照组均有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。
表1  两组患者入院前、入院半年后各评分比较
 
神经功能缺损度/分
Fugl-Meyer评分/分
Barthel评分/分

 
入院前
入院半年
入院前
入院半年
入院前
入院半年

对照组(34)
38.7±7.2
27.6±6.3
67.3±8.2
74.9±9.4
44.2±9.3
56.8±8.3

研究组(38)
39.1±6.9
19.2±5.1*
66.9±8.6
89.7±10.3*
43.7±9.6
72.9±11.2*

T值
 
7.556
 
12.318
 
10.097

注：*表示研究组与对照组对比具有统计学意义(P＜0.05)
3讨论
    康复期的常规护理主要以体温脉搏，关注患者相关症状为护理目的。而综合性护理则体现在不同患者的情况给予积极主动的各方面护理，从日常饮食与营养搭配以及心理护理出发，到患者的语言与认知能力训练，然后到患者的运动能力训练，全方面的为恢复患者的日常生活能力而护理。心理因素在整个康复过程中均具有重要的辅助意义，王淑湘[3]认为有效的心理护理对于患者的情绪以及认知障碍具有显著的改善效果。大面积脑梗死患者出现语言与认知障碍的比例非常大[4]，对患者的日常生活能力也带来极大的不便，而且会影响到患者的心理以及其他康复能力，因此帮助患者锻炼认知能力尤其重要。而日常生活能力的恢复不仅需要语言与认知能力的提高，更需要患者可以完成基本的肢体运动，来达到日常自理的能力。康复期应早期开始对患者进行肢体恢复的训练，整个康复过程中鼓励患者多活动，詹霞[5]等认为康复期不同时期应给予患者不同程度的肢体训练，保证合适适量的锻炼具有非常重要的意义。

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