【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 包皮；环切套扎术；围手术期；护理，效果
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正文：
摘要：目的  研究儿童包皮环切套扎术围手术期常规护理与优质护理的效果。方法  将200例接受一次性包皮环切套扎术的患儿按年龄匹配随机分为对照组和实验组，对照组组100例采取常规护理，实验组100例采取围手术期优质护理，分析比较两组人群的护理效果和护理满意度。结果  实验组患儿普遍手术配合良好，优于对照组；实验组术后伤口愈合时间短，出血、感染等并发症发生率（4%）低于对照组（12%）；实验组对护理效果满意者占96.0%，高于对照组65.0%,有显著差异（X2=31.52，P<0.005）。结论  包皮环切套扎术患儿接受优质的围手术期护理和全程心理护理干预对消除儿童心理恐惧、加强手术配合、缓解术后疼痛，促进伤口早愈，减少术后并发症，提升护理工作满意度有利。
 
关键词：包皮；环切套扎术；围手术期；护理，效果
中图分类号：R473.6
文献标识码：B
 
 
儿童包皮、包茎是泌尿外科常见疾病，在男性青少年第二性征出现前及早开展包皮、包茎手术利于儿童身心发育。一次性包皮环切套扎术因其操作简单、无需缝合、术中出血少、外观美观、手术时间短、术后创口愈合好等优点[1]。在有条件的医院专科，逐步得到推广应用。在基层，患者及家属普遍认为包皮、包茎手术是小手术，住院接受优质护理者少，大多采取术后家庭护理，门诊随访观察治疗。由于家庭护理的不专业，无菌条件差，致术后伤口裂开出血、感染、包皮嵌顿等并发症高，如后期处理不当，易留下疤痕和后遗症，对患者身心不利。
为研究儿童包皮环切套扎术围手术期常规护理与优质护理的效果，我们选取200例接受一次性包皮环切套扎术的儿童，对采取常规护理和优质护理的各100例患儿进行观察记录、跟踪随访，开展护理效果满意度调查，对结果进行整理和统计分析，报告如下。
 
1  对象和方法
1.1  研究对象  选取2013年1月至2016年9月腾冲市人民医院泌尿外科治疗的4～11岁男性儿童200例，根据年龄匹配随机分为对照组和实验组，每组四个年龄段（4～5岁、6～7岁、8～9岁、10～11岁）各25例，计100人。患者及监护人对研究知情同意，并签署知情同意书。
1.2  护理方法  对照组儿童采取常规护理，术后门诊随访观察，根据病情护理，嘱做好家庭饮食护理和运动护理，术后7天取下包皮环（吻合器），随访至伤口结痂愈合。实验组儿童住院接受围手术期优质护理，至伤口愈合出院。实验组具体护理措施如下：一是术前心理护理干预：术前，护理人员对患者及家属耐心心理疏导，详细告知手术的安全性及特点，缓解紧张情绪和心理恐惧，术前2小时少量清淡饮食。二是术中细致护理：术时局部麻醉，消毒后开始手术，术中调高室温保暖，适时与儿童交谈，安抚情绪，促进手术配合。三是术后精心护理：术后，全程使用消毒纸巾包裹，吸附伤口分泌液和尿液，每日用0.1%的碘伏浸泡、清洗伤口，频率：3～5次/d，清洗后电吹风吹干，保持创缘清洁、干燥。日常多与患儿交谈、讲故事、玩耍，分散注意力，降低术后疼痛感，疼痛激烈者给予止痛药，加强营养，忌吃辛辣食物。7天后取下包皮环，穿宽松短裤，勤换内裤，避免骑行和剧烈运动，防止伤口裂开出血，至伤口结痂愈合。用自制的护理效果满意度量化评分表对两组人群进行调查。
1.3  资料整理和分析  用率、构成比进行数据统计，用χ2检验进行统计学显著性检验，P＜0.05具有统计学意义。
 
2.  结果
2.1  手术配合情况  手术过程中对照组88例（占88%）患儿情绪稳定，手术配合良好，12例（占12%）患儿情绪紧张，术中哭闹，手术配合差；实验组患儿术中全部情绪稳定，手术配合好。
2.2  术后伤口愈合时间  对照组术后伤口愈合时间11～18天，平均14.5天；实验组术后伤口愈合时间8～12天，平均10天。
2.3  术后并发症  对照组术后并发出血、感染12例，发生率12%；实验组术后并发感染4例，发生率4%。并发症患儿经对症处理后痊愈，无后遗症。统计分析表明，对照组和实验组术后并发症发生率有差异（X2=4.35，P<0.05），实验组并发症发生率低于对照组。详见表1。
表1  对照组和实验组术后并发症发生情况
组  别
无并发症
并发症
合  计

对照组
88
12
100

实验组
96
4
100

合  计
184
16
200

 
2..4  护理效果满意度调查  对照组“满意”65例，占65.0%，“基本满意”12例，占12.0%，“不满意”23例，占23.0%；实验组“满意”96例，占96.0%，“基本满意”3例，占3.0%，“不满意”1例，占1%。统计分析表明，对照组和实验组护理效果满意度构成比有差异（X2=31.52，P<0.005），实验组对护理效果满意者明显高于对照组。详见表2。
表2  对照组和实验组护理效果满意度调查结果
组  别
满意
基本满意
不满意
合  计

对照组
65
12
23
100

实验组
96
3
1
100

合  计
161
15
24
200

 
3  讨论
包皮环切套扎术作为一种治疗包皮过长和包茎的新方法优势明显。并发症发生多与患者术后护理不当有关，手术护理的重点是加强心理疏导和预防术后并发症的发生[2]。本研究结果表明，接受包皮环切套扎术的患儿接受优质的围手术期护理和全程心理护理干预者术后伤口愈合时间短、并发症发生率低，明显优于接受常规护理的对照组。
李云霞研究认为，围术期良好的心理护理对小儿包皮环切术顺利进行及术后恢复有积极作用[3]。陆奔等研究认为，心理护理干预应用于一次性包皮环切器环切包皮的手术中，能够有效缓解术中患者恐惧与疼痛程度，提高治疗效果，融洽护患间关系，提升患者对护理工作的满意度[4]。蔡春琳等研究认为，包皮环切器环切术中，接受良好的围手术期护理者，伤口愈合快，瘢痕少，随访普遍满意[5]。本研究中，接受围手术期优质护理和全程心理护理干预的患儿手术配合良好，患儿及监护人对护理工作的满意度明显高于对照组，与上述研究结论一致。
本研究认为，包皮环切套扎术患儿接受优质的围手术期护理和全程心理护理干预对消除儿童心理恐惧、加强手术配合、缓解术后疼痛，促进伤口早愈，减少术后并发症，提升护理工作满意度有利。
 
参考文献：
[1] 张锋，陈文彬. 一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的疗效比较[J].医学理论与实践，2013,26（8）：1046-1047.
[2] 梁颖，林延双.一次性包皮环切吻合器手术治疗包皮过长和包茎的护理体会[J].中国临床新医学，2014，7 (10)：969-971.
[3] 李云霞.心理护理在儿童包皮环切术围手术期的作用探讨[J]. 中外医学研究，2011，9(33)：70-71.
[4] 陆奔，尹彩红，李柳贞.一次性包皮环切器行包皮环切59例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（8)：69-70.

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