【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 肝硬化；顽固性腹水；甘玉消胀散；神阙穴；贴敷
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正文：
摘要:目的 观察甘玉消胀散穴位贴敷治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果。方法：将56例肝硬化失代偿期顽固性腹水的患者随机数字表法分为对照组和观察组各28例。对照组采用西医常规护肝利尿治疗，观察组在西医常规护肝利尿治疗基础上，同时给予甘玉消胀散，于肚脐神阙穴消毒后填入药物，上敷无菌纱布固定，每日1贴，每片穴位贴贴敷24 h。两组均以4周为1个疗程，治疗2个疗程。治疗期间嘱患者每日限钠饮食，调畅情志，注意休息。结果：对照组显效3例，好转18例，无效7例，有效率为75.00%；观察组显效21例，有效6例，无效1例，有效率为96.40%。两组对比，差别有统计学意义（P＜0.05）。结论：甘玉消胀散穴位贴敷辅佐治疗肝硬化顽固性腹水有较好疗效。
关键词：肝硬化；顽固性腹水；甘玉消胀散；神阙穴；贴敷
肝硬化顽固性腹水是肝硬化晚期患者常见并发症之一，其中约15%左右的患者因对呋塞米等利尿剂不敏感而出现水钠潴留、顽固性腹水等情况，病程缠绵难愈。肝硬化顽固性腹水伤害性大，可引起肝功能的持续性损害，病情严重者甚至可发展至出现肝功能衰竭，是导致肝病患者病情恶化的主要因素之一，严重损害了患者的身心健康。甘玉消胀散是本院名中医的经验方，适用于各型肝硬化顽固性腹水患者。甘玉消胀散穴位贴敷佐治肝硬化顽固性腹水，使中药性味功能与神阙穴的经络作用有机结合，发挥明显的药理效应。为了提高患者生活质量同时进一步改善病情，2012年8月至2013年6月作者采用甘玉消胀散贴敷神阙穴佐治肝硬化顽固性腹水，效果较好，现总结报告如下。
对象与方法
对象
研究采用随机、对照、多中心的方法。选择本院肝病二科住院的肝硬化失代偿期顽固性腹水患者56例，采用随机数字表法随机分为对照组和观察组。观察组28例，男18例，女10例；年龄最小29岁，最大60岁；病程最短6个月，最长10 a。对照组28例，男16例，女12例；年龄最小32岁，最大65岁；病程最短5个月，最长10 a。所有病例均符合《病毒性肝炎防治方案》[1]相关诊断标准，并反复出现腹水3次以上。两组性别、年龄对比，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。以上所有患者均知情此次研究，并且自愿签署研究同意书。
1.2 护理方法
患者均采取护理干预。对患者进行有效基础护理、心理护理、饮食护理、用药护理及治疗护理。
1.3治疗方法
两组患者均给予西医基础治疗，以保肝、利尿，调节免疫、预防并发症为治疗原则。 治疗组除采用常规护肝利尿等基础治疗外；同时给予甘玉消胀散（由陕西中医学院第一附属医院制剂科制备，采用甘遂、玉片等药物取等量烘干研沫并混合适量云南白药而制成），于神阙穴消毒后将药物填入其中，上敷无菌纱布固定，每日1贴，次日定时更换。
两组均以30 d为1个疗程，治疗2个疗程。治疗期间嘱患者每日限钠饮食[2]，畅情志、避风寒，注意休息。
1.4 观测指标
1.4 1观察两组治疗前后临床症状的变化。观察患者的乏力、腹胀程度、尿量、下肢水肿等症状以及肝掌、蜘蛛痣等体征改善情况。
1.4 2观察两组治疗前后肝功能、血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清白蛋白（ALB）、白球比例（A/G）等一系列生化指标的变化。
1.4 3 观测两组治疗前后体重、腹围等指标的变化情况。
1.5 统计学方法
所获数据采用SPSS 17.0统计分析软件处理，采用χ2检验。
2 结 果
对照组总有效率为75.00%，治疗组总有效率为96.40%，差异具有统计学意义（P<0.05）,见表1。
表1 两组疗效对比
组 别     例数    显效    有效    无效    有效率/%

观察组     28      21       6       1        96.40

对照组     28       3       18      7        75.00

3 讨 论
3.1  肝硬化腹水属中医学“鼓胀”范畴。《金匮要略·水气病脉证并治》[3]曰：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。”临床上多表现为腹大胀满，脘痞不舒，二便不利，系因肝病日久，肝脾肾俱伤，肝失疏泄，脾失健运，肾失开阖，导致气血水湿停聚于腹中，为本虚标实之证。甘玉消胀散方中甘遂泄水逐饮[4]，玉片行气利水消积；芒硝泻下攻积，清热消肿。神阙穴录属任脉之要穴，为先天之结缔，后天之气舍[5], 任脉为阴脉之海, 与督脉互为表里, 冲、任、督3脉一源而三歧, 均交汇在脐。因而脐为经络之总枢、经气之汇海。表1表明，观察组采用穴位敷贴辅助西医治疗2疗程后，腹水好转率为96.40%，明显高于对照组，因此本研究表明：甘玉消胀散穴位贴辅佐治疗肝硬化顽固性腹水有较好疗效。
3.2 甘玉消胀散贴敷神阙穴的护理要点
3.2 1 一般护理  注意饮食调理，进清淡、易消化饮食，少食多餐，多饮温水，不食生冷、油腻以及不易消化之食物；注意起居同气候变化，注意保暖，防止感受外邪、腹部受凉。更换中药敷贴时，注意观察敷贴部位皮肤有无破损、皮疹等，如出现点状或片状皮疹、患者痒痛明显则应立即停止贴敷，密切观察病情变化，一旦出现异常立即报告医生。
3.2 2 药物护理  患者在治疗期间，应当谨遵医嘱，坚持合理用药，用药期间，必须密切观察患者的临床症状及体征，并根据患者实际情况积极采取有效治疗措施。
参考文献
[1]中华医学会传染病与寄生虫学分会及肝病分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8（12）:324-329.
[2]Runyon BA，AASLD Practice Guidelines Committee.Management of adult patients with ascites due to cirrhosis:an update[J].Hepatology,2009,49（6):2087-2107.
[3]周仲英.中医内科学[M]. 2版.北京：中国中医药出版社,2007:288.
[4]高学敏.中药学[M].2版.北京：中国中医药出版社,2007:266.
[5]陈建飞，王嘉轩，陈炳.中药穴位贴敷神阙穴治疗脑卒中后便秘的效果观察[J].护理与康复，2012,11（10）：991-992.