【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 喉癌患者；术后护理；研究进展
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正文：

2.7 保持吸入气的湿化： 喉癌术后行气管切开者，由于患者呼吸道路径发生了改变，正常鼻腔、咽腔、呼吸道吸入气体有加温和湿化作用，而全喉切除后直接经气管导管呼吸，失去了鼻腔保湿、加温清洁等功能，套管内痰液容易干燥结痂赌塞气道引起窒息。因此，在气管套管口覆盖生理盐水浸湿纱布2层，以保持湿化和过滤进入气道的空气，同时，防止异物灰尘掉入气管。
2.8.气管套管的护理： 气管切开患者由于气管与外界直接相通，易使气管内干燥、痰液黏稠、结痂，因此内套管应定时取出清洗消毒，我科均采用浸泡消毒法，将内套管清洗干净后用3%双氧水浸泡30分钟，浸泡消毒后再用0.9%氯化钠彻底冲洗后重新放回内套管。
3并发症的观察与护理
3.1 切口出血：  切口出血为喉癌术后较常见而又最危险的并发症，多因术中止血不当，结扎线滑脱，套管不合适损伤气管前壁及血管造成[18]；其次是剧烈咳嗽，创口感染、血管壁糜烂引起；术后出血时，若止血不及时，有可能造成失血性休克及死亡的危险。因此，术后应该密切观察患者生命体征及切口出血情况，切口有少许出血属于正常现象，一旦观察到伤口及气管套管内不断地渗血，应及时报告医生，立即给予结扎止血，防止血液流入气管引起窒息[19]。
3.2 皮下气肿： 皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多是因手术处理不当或患者剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重时可蔓延至头部及四肢。临床中应注意仔细观察并做好记录，如皮下气肿的范围，有无发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24h内停止发展，3～5d可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护士发现患者出现皮下气肿应及时报告医生，协助患者做胸部透视，排除纵隔气肿和气胸的可能。同时，还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，应及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息[20]。
3.3 脱管： 造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不慎，外套管系带过松等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及患者的生命。因此密切观察病人，如发现患者脱管，应立即报告医生并协助处理。
3.4切口感染： 术后气管切口受到呼吸道分泌物及周围皮肤细菌污染，其次，术后患者免疫功能下降，易导致气管切口及肺部感染。术后遵医嘱给予抗生素治疗，预防和控制感染。每日定时护理气管切口及更换切口纱布，严格无菌操作，防止切口感染[21.22]。
4 拔管护理和出院指导  气管拔管应在患者病情稳定、呼吸肌功能恢复、咳嗽有力、能自行排痰、解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第1天塞住1/2，第2天全堵塞，如堵管24～48h后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%乙醇消毒后， 用蝶形胶布拉拢2～3d即可愈合，如瘘口过大或愈合不良，可采取缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症发生。出院指导：保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心;患者带管出院，于出院前教会患者或其家属气管套管口的护理方法。帮助患者练习无喉发音及人工喉的发音方法，逐渐达到用新的发音方法来交流感情；教会患者自我检查造瘘口是否感染和病情观察等。每天进行发音训练，生活有规律，加强锻炼，预防感冒，忌烟酒，定期复查等[23]。
4 小结
   喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗喉癌的主要方法，由于喉癌手术切除范围广、创伤大、术后易发生多种并发症，加强对喉癌患者术后护理，特别术后病情观察，气道护理、饮食护理、并发症预防、康复训练及出院指导等各项护理措施，有效地防止或减少手术后各种并发症发生，提高手术成功率，提高治疗效果，改善患者术后的生活质量。
 
 
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