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正文：
1 概述  
慢性局限性骨脓肿亦称Brodie骨脓肿，是一种相对静止的感染病灶。本病系低毒细菌感染所致，或因身体对病菌抵抗力强而使化脓性骨髓炎局限于骨髓的一部分，形成局限性骨脓肿。通常认为局限性骨脓肿的发病机制是，细菌栓子通过血循环停留在干骺端，形成局部病灶[1]。起病多无明显急性症状，可于数月甚至数年后才第1次发作，症状主要表现为局部疼痛，热感，发烧等，更为常见的是酸困，夜间疼痛加重，可反复发作，尤其当局部抵抗力降低或过度疲劳时明显。x线检查可显示长骨干骺端或骨干皮质圆形或椭圆形低密度骨质破坏区，边缘较整齐，周围为骨质硬化反应，硬化带与正常骨质间无明显分界[2]。致病菌常为金黄色葡萄球菌、柠檬色和白色葡萄球菌或链球菌。多见于儿童及青少年，好发部位为胫骨上、下干骺端，股骨、肱骨和桡骨下端 [3] 。本病常需要与骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤、骨囊肿等进行鉴别。本病治疗多采用手术治疗 [4] ，行病灶清除加自体骨植术[5] 。
2 病历摘要
患者，男，54岁，因“左髋部疼痛间断发作5年，加重3天”入院。患者自诉5年来左髋部时有疼痛，夜间疼痛明显，休息及对症治疗后疼痛减轻，无发热、盗汗及周身乏力，近3天来疼痛加剧，活动明显受限，难以入睡。查体：左髋关节屈伸活动受限，左腹股沟中点处有压痛，可触及1枚肿大淋巴结, “4”字试验阳性，托马斯征阳性，无明显红肿热痛，末梢血运可。X线检查示左股骨颈基底部见一2．0cm×1．0cm大小类圆形边缘硬化低密度囊腔，内部密度均匀。左髋关节MRI示：左侧股骨颈异常信号，左股骨干中上段髓腔内异常信号，双侧髋关节腔少量积液。左髋关节CT示：左侧股骨头见不规则低密度影，边缘见骨质硬化环。化验室检查：白细胞计数：11．69×10﹡9／L．中性粒细胞值：7.72×10﹡9／L。综合病史、症状体征及理化检查，初步诊断为左股骨近端局限性骨脓肿。抗生素治疗10天后行病灶清除加植骨术，术中取左侧股骨外侧S-P切口，切开皮肤、皮下及阔筋膜张肌，剥离部分臀大肌，显露髂骨翼，准备取髂骨植骨时发现髂骨硬化，血运差，决定植入人工骨，继续深层剥离后T型切开关节囊，C臂机定位病灶后，矩形开槽，见皮质下有一病灶，为纤维样组织，组织周围骨质硬化，刮除纤维样组织后用磨钻磨除周围硬化骨质，后冲洗病灶，将万古霉素和人工骨混合后置入骨缺损处，再次冲洗切口，放置负压引流管1枚，逐层关闭切口。病理报告示：“左股骨近端”少量骨髓组织间质较多中性粒细胞浸润，灶性微脓肿形成，周围纤维脂肪组织增生，其中散在急慢性炎细胞浸润，并见少量死骨碎片。术后继续使用抗生素2周，切口愈合可，6周后负重，随访4月，患者左髋部无疼痛，行走活动可。
 
       
图1   初诊                           图2   术中透视
      
         图3  术后病理                         图4   术后4月
 
  
3 体会
1、本病常常容易误诊，主要由于诊断思维局限，对此类相对少见的疾病认识不够。当鉴别诊断有困难时，手术清除病灶则可以作为一种诊断性治疗，但需做好充分术前准备，以及术中行快速病理明确诊断，进一步指导手术治疗。2、局限性骨脓肿因其脓液逐渐被肉芽组织代替，肉芽组织周围因胶原化而形成纤维囊壁，周围骨质硬化反应，从而阻碍了抗菌药物和自身免疫细胞的作用 [6] ，故本病十分顽固，迁延不愈，且易复发。3、李凯[7]根据其特点将其分为 ①松质骨型；②皮质型；③髓腔型；④多发型4种类型。此分型结合病变部位、数目更准确、客观地反映了本病的实质，对临床诊疗具有一定的指导意义。4、对手术时期的把握，一般认为在慢性期，非急性发作期，手术时机最佳，而在急性发作期，有炎症反应时必须手术，一味的保守治疗总体效果不佳。5、本病发生在下肢时有类似坐骨神经疼症状，临床上易误认为是腰椎间盘突出引起的盘源性腰腿痛，需排除之。 6、本病例提示我们临床上需因个体差异而决定手术方案，我们术中发现其髂骨严重硬化，血运较差，如教条式植入自体松质骨，则达不到手术目的。另外术后需适当延长引流管放置时间，充分引流，预防病灶感染。7、祖国医学认为，正气存内，邪不可干，本病正是由于正气不足，祛邪无力，余毒湿热内蕴而发此病，因此治法当以扶正祛邪、清热解毒为主，方选五味消毒饮配以补益气血药，颇有成效。
 
 
 
参考文献
 
[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等．实用骨科学[M].北京：人民军医出版社.1991，1364～1367
[2]李景学，孙鼎元．骨关节x线诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，1992，215
[3]胥少丁，葛宝丰，徐印钦．实用骨科学[M].第3版．北京：人民军医出版社，2005，3：1245
[4]A．H克伦肖主编，过邦辅编译，坎贝尔骨科手术大全[M]．上海：上海远东出版社，1991，315
[5]李世民，党耕町，主编临床骨科学[M].第1版.天津：天津科学技术出版社，1998，441-442
[6]邓爱民.郭永昌 骨髓炎[J].郑州：河南医科大学出版社，1998.58. 
[7]李凯.Brodie骨脓肿的x线分型及特点分析 [J]．广西医科大学学报,200O，17(5)：897