【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 　彩色多普勒超声　胎盘血管瘤    产前诊断
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正文：
【摘要】　目的   探讨胎盘血管瘤的超声诊断的图像特征与临床意义。方法  回顾性分析我院收治的10例胎盘血管瘤患者的产前超声资料及临床资料。结果　10例胎盘血管瘤均单发，大小为1.5 cm×1.0cm～10.0 cm×7.3 cm，其中位于胎盘胎儿面8例，位于胎盘实质内2例。10例患者中2例合并羊水过多早产，1例合并胎儿宫内窘迫选择适时剖宫产，1 例死胎引产，6例足月顺产分娩。声像图表现为实质型（7例）和混合型（3例）。结论:彩色多普勒超声是产前诊断胎盘血管瘤的有效方法，并能及时发现孕期和产程中的并发症，为临床医生提供诊断依据，给予及时的处理。
     【关键词】　彩色多普勒超声　胎盘血管瘤    产前诊断
胎盘血管瘤是发生于绒毛间胚叶组织的良性肿瘤［1］，原发性非滋养层肿瘤，据报道其发病率为0.7%一1.6% [2]。但它可引起各种妊娠并发症，血管瘤体积越大，其并发症的危险性越大。本研究中，对我院产前彩超检查发现的10 例胎盘血管瘤，均跟踪监测至胎儿娩出，并经产后病理证实。本文旨在探讨胎盘血管瘤的超声图像特征及其临床意义，以便为临床诊疗提供更多有效的信息。
 
资料与方法
临床资料  选择 2011年 1 月至 2014 年 8月在我院常规超声检查诊断为胎盘血管瘤并经产后病理确诊的患者资料。患者年龄21---39 岁，孕周20周---41周。均为单胎妊娠 ; 初产7例，经产3例。
检查方法   应用百胜公司的Mylab ClassC、GE  VolusonS8，GE  VolusonS8 E6及Philips HD15彩色多普勒超声仪,探头频率为3.3----4.0MHz, 孕妇取仰卧位，常规测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长、最大羊水深度、羊水指数、胎盘位置及脐血流情况,仔细观察胎盘血管瘤的位置、大小、形态及内部回声情况，运用彩色多普勒检测肿瘤的血流情况，并对这些孕妇定期检查B超，观察肿瘤变化情况。所有病例追踪至胎儿分娩并送病理活检。
结果
 
10例胎盘血管瘤中6例为低回声; 3例为囊性为主的混合性回声; 1例为高回声。10例胎盘血管瘤产后病理学检查均确诊。1例孕妇常规行彩色多普勒超声检查，胎盘胎儿面可见8.0 cm×9.5 cm的类圆形低回声包块,边界清,肿块内部有分隔,CDFI:显示瘤体内部血流丰富，呈条状（图1、2），合并胎儿双侧肾脏体积小，CDFI:双肾血流正常，羊水量正常，跟踪检查发现瘤体不断增大，结局是胎儿早产，伴轻度窒息。1例孕妇腹围大于孕周,行超声检查,羊水深度12.0cm， 孕妇胎盘内胎儿面可见低回声肿物,边界清，直径为内部有点状强回声光点，肿瘤周边见条状血流信号（图3），结局是胎儿早产，发育未见明显异常。1例孕妇自觉胎动消失，行常规超声检查见胎盘实质内有类圆形包块，体积大，边界清，内部为低回声，肿瘤接近脐带胎盘入口处，CDFI：显示瘤体内部血流丰富，为明显的高阻血流。胎儿无心脏搏动及胎动。另1例于26周发现胎盘血管瘤，最大直径从4cm增长为10.0cm，多次检查发现胎儿宫内发育迟缓，至37周时检查脐血流舒张期消失，行剖宫产娩出一足月小样儿。其余 6例超声显示肿块最大直径均﹤ 5cm，CDFI血流信号不丰富。产科检测各项指标均正常，妊娠至足月娩出正常新生儿。
                           
图 1瘤体内血流丰富                                      图2    胎盘血管瘤，内有分隔                  图3 胎盘血管瘤
3　讨论
如果胎盘血管瘤较大（直径＞5cm）或生长部位靠近脐带附近影响胎盘的血液供应时，虽为良性肿瘤，也将对胎儿产生影响，可导致胎儿心输出量增高[3]，可合并羊水过多、早产、IUGR等，另外还有胎儿大脑动脉梗死及胎死宫内等报道[4]。胎盘血管瘤本质上可分为两种[5]：①胚胎发育过程中胎盘血管发育异常导致的血管畸形，即错构瘤；②胎盘血管内皮细胞异常增殖产生的真性肿瘤。胎盘血管瘤内部由于其成分不同而回声不一，可为实性回声内有囊状分隔，或夹有条索状混合回声;或以囊性为主。彩色多普勒血流检查肿瘤血流信号较丰富，呈高速或低速血流。
因为胎盘血管瘤可以产生母儿并发症，所以在孕期进行B超检查一旦发现胎盘血管瘤，要定期复查，包括胎儿心脏超声和脐血流测定，以决定分娩的最佳时机[6]。本组中有1例肿块体积大，且经观察瘤体内血流丰富,连续跟踪，发现瘤体生长速度快,合并胎儿双侧肾脏体积小，最终胎儿早产并伴轻度窒息，而另外6例体积小于5cm的胎盘血管瘤未引起母儿并发症，这表明妊娠结局与肿瘤的大小及生长速度相关。1例胎盘血管瘤彩色多普勒和频谱多普勒显示肿瘤内存在明显的高阻血流，妊娠结局是胎死宫内，这可能与肿瘤快速增长而引起胎儿血流动力学改变，从而引起胎儿心功能衰竭所致。
在实际操作过程中，胎盘血管瘤的诊断需与副胎盘、胎盘早剥、胎盘囊肿、子宫肌瘤变性、畸胎瘤、部分性葡萄胎等情况鉴别。副胎盘有血管和主胎盘相通,内部回声和血流与主胎盘一致。而根据胎盘血管瘤内血流特点也能排除胎盘早剥、胎盘囊肿、子宫肌瘤变性、畸胎瘤、部分性葡萄胎等的诊断[7]。
 
综上所述，彩色多普勒超声是目前产前诊断胎盘血管瘤的有效方法。一旦发现胎盘血管瘤,应密切监测肿瘤的位置、大小、血供及其并发症，并及时提供给临床医生，指导临床治疗和处理[8]。
                                   参　考　文　献
[1]　 覃伶伶,洪燕, 符少清,等. 胎盘血管瘤对胎儿影响的超声监测[J]. 中国医学影像学杂志,2011,19(10):762
［2］赵丽文. 胎盘血管瘤合并早产1例的报告[J]. 贵阳中医学院学报,2013,35(6):289
［3］Akercan F,Oncul Seyfettinoglu S,Zeybek B,et al.High-output cardiac failure in a fetus with thanatophoric dysplasia associated with large placental chorioangioma:case report [J].J Clin Ultrasound,2012,40(4):231-233
［4］I mdad A, Sheikh L, Malik A. A large chorioangioma causing intrauterine foetal demise. J Pak Med Assoc, 2009, 59(8): 580-581.
［5］蒋学文，赵旺好. 胎盘血管瘤的超声产前诊断与处理方法[J]. 中国医学工程,2014,22(7):69
［6］周丽. 胎盘血管瘤并羊水过多致早产1例[J]. Journal of Military Surgeon in Southwest China,2013,15(5):598
［7］Callen PW. 妇产科超声学 . 常才 , 戴晴 , 谢晓燕译 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2010: 649.
［8］Wou K,Chen MF,Mallozzi A,et al.Pregnancy outcomes and ultrasonographic diagnosis in patients with histologically-proven placental chorioangioma[J].Placenta,2011,32(9):617-674.