【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 化疗；恶心呕吐；耳穴埋籽
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正文：
摘 要：目的 探讨耳穴埋籽预防化疗后呕吐的疗效。方法 将128例恶性肿瘤化疗患者随机分为观察组和对照组各64例。对照组化疗前予静脉注射止吐药，观察组在对照组基础上采用耳穴埋籽。结果观察组化疗后呕吐总有效控制率93.75%,与对照组34.37%比较,c2=21．600，P<O．01。结论  耳穴埋籽预防化疗后恶心呕吐疗效好，不良反应少，操作简便，病人易于接受。
一，关键词：化疗；恶心呕吐；耳穴埋籽
 
肿瘤患者术后化疗是肿瘤综合治疗方案中重要的手段。但化疗引起的恶心、纳呆使大多数患者十分痛苦，甚至影响对化疗的耐受性和依从性. 中医认为，呕吐症状起因于胃失和降，则可气逆于上，发生呕吐[1]。我科于2009年1月至2010年12月对128例恶性肿瘤化疗病人采用耳穴埋籽疗法预防化疗后恶心呕吐等胃肠道反应，取得了较好的疗效。现报告如下。
 
1 临床资料
1,1 一般情况   128例乳腺癌术后患者，年龄31～63岁，平均年龄(45．10±10．42)岁。根据AJCC乳腺癌分期标准[2],Ⅱa～Ⅱb48例，IIIa～IIIc80例，排除因心脑肝肾部位器质性病变、肠道梗阻、妊娠等非化疗引起恶心呕吐，所有患者在临床实验前24 h未出现恶心呕吐等胃肠道反应。
1,2方法   128例患者随机纳入对照组( n＝64)及观察组( n＝64)。两组年龄、病程、病理分期、化疗疗程、方案等方面比较，差异无统计学意义(P>O．05)，具有可比性。对照组化疗前予静脉注射止吐药，观察组在对照组基础上采用耳穴埋籽。取胃、神门、交感、内分泌穴，持探针点准穴位, 消毒皮肤, 左手固定耳廓, 右手持镊子将消毒后的王不留行药籽用胶布贴于穴位上, 得气后留籽,用手定时按压，进行强迫刺激。并观察有无疼痛不适。局部有炎症或者局部有冻伤时禁用；年老体弱、严重贫血、过度疲劳等情况慎用或暂不用。最后比较2组患者的总有效控制率。
1,3评价指标   疗效标准根据WHO对抗癌药毒副反应的分度标准。将恶心呕吐分为0一IV度[3]。根据恶心，呕吐控制程度分为完全缓解(CR):无呕吐；部分缓解(PR):呕吐1～2次／d；轻微缓解(MR):呕吐3～5次／d；未缓解(F):呕吐>5次／d。以CR+PR为总有效控制。
1,4 统计学方法  所有统计学数据均采用SPSS 11．0软件
 
表  2组患者呕吐情况比较 例(％)
组别        例数        CR         PR         MR        F         总有效例数

观察组      64       28(43.75)  32(50.00)   2(3.13)    2(3.13)    60(93.75)                         

对照组      64       4(6.25)    18(28.13)  24(37.50)  18(28.12)   22(34.37)                                 

注：与对照组比较   c2 = 21.600， P< 0．001 
2 结果
见表，耳穴埋籽预防化疗后恶心呕吐疗效好，不良反应少，操作简便，病人易于接受。
 
3 讨论
化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，在化疗的各种副反应中，恶心呕吐是化疗病人最常见的副反应。近年研究表明：化疗药物可使胃肠嗜铬细胞释放5一HT3，使迷走神经兴奋而引起呕吐[4]。有化疗史的病人因条件反射，亦可由精神因素引起中枢性呕吐。剧烈恶心呕吐会使病人产生恐惧和紧张的情绪，且频繁呕吐病人不能进食或进食后被吐出，可能导致体液和电解质平衡失调。有的病人因为严重的恶心呕吐而中断或放弃治疗。因此积极防呕吐对增强化疗的依从性和耐受性有重大意义. 格拉司琼是临床首选之止呕药，通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5一HT3受体，抑制恶心呕吐的发生。但反复应用可能发生头痛、心动过缓、直立性低血压等副作用[5]。
中医认为，呕吐症状起因于胃失和降，则可气逆于上，若邪气犯胃或胃失和降，则发生呕吐。而祖国医学认为, 耳不但是听觉器官, 从经络学来讲, 是人体脏腑器官的全息图。耳与脏腑经络有着密切关系。《灵枢.·邪气脏腑病形篇》云, “十二经脉, 三百六十五络, 其气血皆上于面走空窍。” “ 其别气走于耳而为听。”足阳明胃经行于腹, 与冲脉相交, 冲脉起于胞内。“ 胃足阳明之脉, 起于鼻, 交额中⋯ ⋯ 出大迎, 循颊车, 上耳前。” 《灵枢·经脉》云, “ 肾主前后二阴, 肾经其支者, 从肾上贯肝隔,, 肾气通于耳。”耳穴埋籽是根据人体经络输穴的性能及耳与脏腑经络的密切关系, 通过刺激耳廓上的相应穴位,胃、神门、交感、内分泌， 达到平衡阴阳、调理脏腑疏通经络功效。胃区有和胃降逆的功能，神门穴有镇痛、安神的作用,，交感、内分泌穴具有调节植物神经, 疏经理气，养血安神的功能.。诸穴合用能起到安神宁心、和中降逆、宽胸理气等功能。从而达到疏肝理气、泻肝安胃、降逆止呕的目的。
 
综上述,经过对比观察，笔者认为耳穴埋籽疗法既可预防化疗后恶心呕吐，又无痛苦，疗效好，操作也简单。由于耳廓较小, 为保持疗效, 务必找准敏感点, 找准敏感点能大大提高疗效。加强皮肤观察,对医用橡皮胶过敏者慎用，耳廓皮肤创伤、疖痈禁用。做好饮食宣教,宜清淡避免煽风动火之品.同时避免和消除紧张、恐惧等不良情绪的刺激, 使身心处于最佳状态.从而最大程度的减轻化疗带来的恶心呕吐反应。
参考文献
[1]李镤．临床穴位注射治疗法[M]．北京：军事医学科学出版社，2003：5
[2]孙燕. 临床肿瘤内科手册[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2010：426-430
[3]朱慧,卢惠珍,李雪芬．生姜贴敷配合穴位注射预防化疗后呕吐疗效观察[J].护理学杂志，2006，19(1)：52—53
[4]周陈昌．实用肿瘤内科学[M]．北京：人民卫生出版社,1999：1
[5]黄琛，刘晓彩.穴位贴敷疗法预防化疗引起的恶心呕吐的疗效观察[J].中医药导报,2009,4(15)65,69