【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 糖尿病肾病;高血压
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[主题词]糖尿病肾病;高血压
[中图分类号]             [文献标识码]            [文章编号]
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最主要的微血管并发症之一，其中高血压既是DN的一个主要特征，又是DN的独立危险因素之一[1]。下面仅就DN合并高血压的护理进行阐述：
1   提高护理人员的素质
临床护理人员应该加强专业知识的学习，掌握糖尿病的病理机制、病情特点、治疗措施、护理要点等，了解其主要并发症及预防措施；提高专科病情观察和专科护理技能水平，落实各项护理措施，便于及早发现和处理问题[2]。
2   正确使用胰岛素
胰岛素治疗作为控制血糖的有效方法，开始的越早越好，可以避免或减缓糖尿病并发症的发生，提高治疗的满意度。
2.1 胰岛素的种类
根据胰岛素制剂的起效时间、最大效能发挥时间和效果持续时间，可分为超速效型、速效型（短效）、中间型（中效）和持续型（长效）4类。
2.2 胰岛素的使用方法
由于胰岛素会被消化酶分解失效，因此不能经口给予，只能通过注射给药，如皮下注射、肌肉注射、静脉推注或静脉滴注。常用的注射方式为皮下注射。皮下注射的优点是有利于胰岛素缓慢、持续地从脂肪组织释放进入毛细血管网。
2.3 胰岛素剂量的调节
所用胰岛素的剂量，应根据病人胰岛素的分泌状态、血糖控制情况、进食量、体力活动等因素综合考虑，制定个体化的用量，从而再现胰岛素的自然生理过程。为了达到较好的控制效果，必须跟踪监测血糖，按病情需要随时调整，在调整胰岛素用量的过程中，应注意鉴别和修正影响血糖水平的因素，如胰岛素的吸收速率、机体的应激反应、食物的吸收速度、患者对胰岛素的敏感性、人体的激素水平及运动量等[3]。 从中摸索规律获得确切需要量。鼓励病人在家里记录自我血糖检测的数据，保持记录，每次就诊时提供给医护人员，以便于了解血糖的控制情况，调整胰岛素的用量。
2.4 胰岛素注射的注意事项
选择适当的注射器和针头，最好使用一次性胰岛素注射针，抽取准确的注射剂量。注射部位可选择腹壁、股外侧、上臂、臀部等处，注射部位不同，胰岛素的吸收速率亦有所不同[4] [5]。静止状态下，腹部吸收最快，臀部吸收最慢；运动状态下，上臂和股外侧吸收最快。每次注射要有计划地更换注射部位，避免在瘢痕、硬结等部位注射，若患者经济条件允许，建议使用“胰岛素笔”，
2.5 预防低血糖
注射胰岛素患者最常出现的并发症是低血糖反应。一旦发生低血糖反应，立即根据病情进食糖类食物，如糖果、饼干等，必要时静脉推注50%葡萄糖20-30ml,如5-10分钟后症状不缓解，可以重复注射一次并详细观察及记录生命体征的变化，给予及时妥善的处理
3、有效控制高血压
3.1 药物降压的目标
DN可使血压升高，高血压亦可加速DN的发展，这种高血压可因有效控制而中断，因此，严格控制高血压在控制DN的发展方面具有极其重要的意义。一般认为，糖尿病患者血压≥19.3/12.0－12.7kPa时应加以控制，但降压不宜过低，以免肾血流灌注不足而加重肾脏损害，理想血压应控制在18.7/12.0kPa[6]。
3.2 降压药使用原则
应根据患者的具体情况选择不同种类的降压药物，坚持个体化治疗准则，从小剂量开始，定时检测并记录血压，根据病人的年龄、合并症和降压反应等，随时调整用药或药量，尽量降低可能存在的与剂量有关的副作用。
4、心理护理
患者对待疾病的态度正确与否，对于疾病的治疗及恢复有很大影响。护理人员应从患者躯体状态、心理因素和所处社会环境同时着手，既要克服患者满不在乎的思想，又要避免急躁、恐惧情绪，要“既来之，则安之”，告知病人相关疾病的保健知识，多与患者谈心，多听患者倾诉，做好各方面的解释工作。使患者与医生密切合作，听从医务人员的指导，树立信心，做好长期、持久地与疾病作斗争地思想准备，保持高度乐观主义精神，力求减轻和延缓糖尿病及其并发症的发展，把疾病对人体的损害控制在最低限度。
5、社会支持
我们全社会应给予他们更多的关怀与支持，有一个和谐稳定的家庭，且家庭成员之间互相帮助；不歧视他们参加工作，给他们安排合适的岗位，使其获得稳定的经济收入而坚持治疗；医疗费用给予报销，对于住院的患者给予医疗统筹等；精神上给予鼓励，使糖尿病患者坚持治疗，树立同疾病作斗争的信心；若出现急性合并症，积极抢救并送医院。利用各种传媒工具，宣传糖尿病的知识，协助患者控制好病情，让糖尿病患者感到社会像家庭一样温暖。
综上所述，护理人员必须全面了解DN的特点及DN与血压的密切关系，积极开展糖尿病宣教，让患者学会自我管理，主动检测危险因素，及时去医院就诊，缩短病程，延缓患者血管病变的进程，从而达到良好的控制病情、提高生活质量、延长生命、保证正常生活及工作的治疗目的。
 
[参考文献]
[1]  UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complication in type 2 diabetes .BMJ,1988,317 (7160): 703-713.
[2]  罗敏，贾秀娟。糖尿病肾病的抗高血治疗。基础医学与临床，2003, 23（4）：363-367。
[3]  肖素香.39例糖尿病肾病患者的出院指导.中华实用中西医杂志，2005，14（18）：418－419
[4]  周佳。胰岛素注射部位的选择。国外医学护理学分册，1999,18（4）：190
[5]  廖二元，超楚生。内分泌学。北京：人民卫生出版社，2001:1544-1552。.
[6]  刘海燕。高血压病人临床护理进展。护士进修杂志，2000，8（15）：590－592。