【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 牙完全性脱位；再植；外伤
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正文：


15（11,21）
弃置+盐水
1.5
+
存活

16（12）
弃置+盐水
2.0
+
存活

17（21）
弃置+盐水
2.5
++
存活

18（11）
弃置+盐水
3.0
+
存活

19（31）
弃置+盐水
3.0
+++
拔除

20（21）
弃置+盐水
3.0
+++
拔除

  就诊的20例中，有15例存活，5例因牙根广泛吸收而被拔除，成功率为75%。依据就诊时脱位牙的保存条件分类：冷水保存共15例，拔除1例；口含保存3例均成活；干置保存共4例，拔除2例；弃置返回寻找保存于盐水共6例，拔除2例。病人的就诊时间最短为0.5h，最长11h，就诊时间与患牙保存的成功率有明显关系，就诊时间越短，成功率越高。在本研究病历中，就诊时间在2.5h以下，除冷水保存有1例拔除外，均存活保留。
 
讨论
  牙完全性脱位多见于前牙，尤以学龄期儿童多见，主要由于年轻恒牙牙根尚未发育完成，而是牙周膜具有弹性，水平外伤撞击导致牙齿突出脱位。主要的致伤原因包括跌倒和外力打击。在本研究中所有就诊病人均是8~15岁儿童。牙完全性脱位最佳的治疗方法是再植。目前公认影响牙再植成功的主要因素有就诊时间、保存方式、再植前后的处理方式。其中处理方式已基本达成共识，操作方式成熟，而就诊时间和脱位牙的保存的方式主要受到病人和其监护者就诊意识的影响。据报道，只要就诊时间及时，在运送过程中采用中合理的保存脱位牙方式，基本都可以收到良好的治疗效果。
  关于就诊程序，在本研究的脱位牙再植中，发生于学校者有11例，而学校教师及时携带伤者仅有4例，占36%，其余则是学校通知家长，相应的延长了就诊时间。这种就诊程序的发生是一个复杂的问题，主要与责任分工和教师的口腔保健意识有关。我们调查了市里一所小学50名教师，仅有25%了解牙脱位需要尽量缩短就诊时间，及时就诊，而仅15%了解脱位牙的合理保存方式。在学生家长的调查中，则分别是21%和10%。
  本项调查中可以发现：无论采用何种保存方式，就诊时间越短，再植牙存活的成功性越大。20例患者中，就诊时间最短为0.5h，最长为11h。从表一中可见，各种保存方式组最终结果的牙根吸收程度基本与就诊时间一致，就诊时间越长，牙根的吸收程度越严重。在干置和弃置+盐水组，就诊时间最长的4例再植牙最终因牙根广泛吸收而拔除。目前认为，脱位牙的尽早植入可以减少牙周膜水肿变性程度，有利于牙周膜和根尖血液循环，保存牙髓活力和促进牙周膜生长，一般控制在30min内治疗效果最好。
  保存方式也是影响再植牙成活的主要影响因素之一。本研究20例中，干置和脱位弃置后返回寻找保存于盐水者10例，达50%。这种不合理的保存方式也严重影响患牙再植的成功率，在10例中，最终拔除4例（40%）。而冷水或盐水和口含保存因就诊较为及时，保存方式较为合理，10例中仅有1例拔除。
  在本调查中发现，就诊时间与牙齿的保存方式也有一定的关系，在冷水或盐水和口含保存方式中，最长的就诊时间为3.5h，其余都在2h之内完成，而干置病例最长达11h。这种相关性考虑主要与家长的口腔保健意识有关，一般情况下用适当患牙保存方式的病人家长都有较好的就诊意识，从而获得了较好的治疗效果。
 
参考文献
ram D ，cohenca N.  Therapeutic  protocols  for  avulsed  permanent  teeth ：review and  clinical  update  [J] . pediatr  dent ,  2004,26(3):251-255
finucane  D  ,  kinirons  MJ . External inflammatory and replacement resorption of luxated , and avulsed replanted permanent incisors ；a review  and case presentation [J]. Dent traumatol , 2003, 19(3):170-174
kinoshita S Kojima R Taguchi Y, et al .tooth replantation  after traumatic avulsion :a report of ten cases [J]. Dent Traumatol, 2002,18(3):153-156
pileggi R ,Dumsha TC . The management of traumatic dental injuries [J] . j Tenn dent Assoc ,2003,83(2):34-37
Kenny DJ Barrett EJ Recent developments in dental traumatology [J] . Pediatr Dent , 2001, 23(6):464_468
Lee JY Vann WF Jr , Sigurdsson A . Management of avulsed permanent incisors ； a decision analysis based on changing concepts [J] . Pediatr  Dent , 2001,23(4):357-360    

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