【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 乳腺纤维囊性增生病；开郁散
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正文：
【摘要】 目的：观察开郁散【1】加减治疗乳腺增生病的临床疗效。方法：对78例患者采用开郁散加减为末为丸治疗。结果：治愈56例，显效14例，有效5例，无效3例，总有效率96.2%。结论：开郁散加减治疗乳腺增生病有较好疗效。
【关键词】  乳腺纤维囊性增生病；开郁散
 
乳腺增生病是临床乳腺病中最常见的疾病，笔者自2004年~2009年以来，采用开郁散加减治疗，取得满意疗效，结果报导如下。
 临床资料
观察病例均为门诊患者。诊断均符合《现代中医乳房病学》【2】有关乳腺增生病的诊断标准：乳房有不同程度的胀痛，刺痛或隐痛，可放射至腋下，连续3月或间断性疼痛3~6月不缓解，一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等的肿块，肿块大多位于乳房的外上象限，亦可见于其他象限，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，可有触痛，疼痛可随情绪及月经周期的变化而消长，部分患者的乳头可溢乳或瘙痒。经乳房钼钯X线摄片，B超，或（和）穿刺，排除乳腺炎，乳腺纤维瘤等病变。共78例，均为女性，年龄16~55岁，平均33岁；双侧乳房肿块48例，单侧者30例；病程1年以内56例，1年以上22例。
 治疗方法
以开郁散（《洞天奥旨》）加减治疗。基础方：白芍、白术各60克；天葵草、蒲公英、炮穿山甲各50克；当归、茯苓、柴胡、郁金、香附、全蝎、白芥子、鹿角霜各40克；炙甘草30克。加减：气虚者加黄芪、太子参；血虚者加熟地；肝肾阴虚者加枸杞、女贞子；胸胁胀甚者加青皮；疼痛甚者加延胡索；心烦者加栀子、合欢皮；乳房灼热者加牡丹皮、蒲公英。上药共为末过80目筛，加工为丸如绿豆大小，1次6克，1天3次，饭前温开水送服。治疗30天为1疗程，最多治疗3个疗程，判定疗效。经期停服。
  疗效标准与治疗结果
3.1  疗效标准  治愈：乳房肿块消失，乳痛消失，停药后1年不复发。显效：乳房肿块缩小1／2以上，乳痛消失。有效：乳房肿块缩小不足1／2，乳痛减轻。无效：乳房肿块未缩小，或仅单侧乳痛缓解。
3.2  治疗结果  治愈56例（71.8%），显效14例（18%），有效5例（6.4%），无效3例（3.8%）。总有效率96.2%，疗程最短30天，最长3个月（90天）。
4   病案举例
冯某某，女，36岁，2008年4月8日初诊。左侧乳房胀痛伴包块4月余，月经前或情绪不佳时胀痛加重，经某医院穿刺检查确诊为乳腺增生，曾用中西药治疗无效，因不愿手术治疗而来求治。诊见：面色晦暗，胸闷善太息，时嗳气，口干，眠差，大便时干，食少，左侧乳房胀痛，腰痠，月经色暗量少，舌苔薄黄，微燥乏津，舌质淡暗，脉弦细数。查：左侧乳房外上方触及3cm×5cm和 3cm×4cm椭圆形硬块各1个，边界清楚，触痛明显，局部皮肤无红肿。再经我院彩超诊断：乳腺囊性增生。中医辨证：肝郁气滞，冲任不调。治疗宜疏肝理气，软坚散结，调理冲任。处方：白芍、白术各60克；蒲公英、天葵草、炮穿山甲各50克；当归、茯苓、柴胡、郁金、香附、栀子、合欢皮、太子参、枸杞、全蝎、白芥子、女贞子、鹿角霜各40克；炙甘草30克。上药共为末为丸如绿豆大小，1次6克，1天3次，饭前温开水送服。服药1个疗程后乳房疼痛消失，包块明显缩小，食可，眠安，便调，心情舒畅。嘱再服1个疗程，包块完全消失，月经正常，其病痊愈，随访1年后未见复发。 
5   体会
乳腺增生病是临床乳腺病中最常见的疾病。现代医学认为【3】，乳腺疾病是由于卵巢内分泌功能失调，雌激素水平过高，作用于乳腺组织，致其增生。而乳房被一些研究者称为易癌变的组织。Vorherr指出本病属于增生性病变，30%的患者有上皮增生，这些患者的罹癌危险是正常妇女的5倍，其中约5%的患者3年可能癌变，10%的患者10年内可能癌变，15%的患者15～20年内可能癌变。早在清代（1833年）邹岳的《外科真诠》中就有本病癌变的记载：“乳癖年少气盛，患一二载者，可消散；若年老气衰，患经数载者不治。宜节饮食，息恼怒，庶免乳癌之变。”因而及早治愈乳腺增生病有助于早期预防乳腺癌的发生。本病中医学归属乳癖的范畴。认为其病因有三：一是情志不畅，肝气不舒，气机郁滞，蕴结于乳房，导致乳络阻塞不通，肝郁日久则气滞血瘀，与痰浊互结于乳房而为乳癖。二是肝气不舒，肝郁犯脾，脾失运化，津液不得输布，阻于络变为湿邪，日久痰浊内生导致痰凝，肝气郁滞与痰浊互结凝滞乳络而为乳癖。三是冲任失调，下不能充胞宫，上无以滋乳房，乳脉壅阻，气血失和，致气滞血瘀痰凝导致乳内结块而为乳癖。因此乳癖与肝脾、冲任有着密切关系。笔者治疗以疏肝解郁，调理肝脾，活血化瘀，消肿散结，调理冲任为大法。故以开郁散加减，方中柴胡、郁金、香附疏肝解郁畅气机；当归、白芍养血柔肝；甘草缓急止痛；太子参、白术、茯苓益气健脾除湿，培土荣木，以绝生痰之源；天葵草解毒，消肿散结，故《滇南本草》记载“天葵草散诸疮肿……治瘰疬，消散结核，治妇人乳结，乳汁不通，红肿疼痛，乳痈，乳岩坚硬如石，服之或散或溃。”白芥子利气化痰散结；全蝎解毒散结，通络止痛，用于治疗疮疡肿毒，瘰疬结核，疗效较好；穿山甲通经达病所，活血化瘀，消癥散结；栀子、蒲公英清解郁热；鹿角霜、枸杞、女贞子调理冲任。为丸者，取其丸者缓之，坚者削之之意，丸药吸收缓慢，药力持久。乳癖为癥瘕坚积，故以丸药为之。诸药合用，共奏疏肝理脾，活血化瘀，软坚散结，调理冲任之功，标本兼治，故乳癖自消。
 
 
参考文献
顾伯康，黄耀燊.中医外科学〖M〗.上海：科学技术出版社，1986：91，220.
林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学〖M〗.北京：人民卫生出版社，2003：107～109.
陆德铭.实用中医乳房病学〖M〗.上海：中医药大学出版社，1993：117～118.