【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 病理新生儿 诊断 中枢性协调障碍
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正文：
【摘要】目的：探讨早期干预对中枢性协调障碍患儿体格、智能及运动发育的影响。方法：将我科出院的近半年的病理新生儿常规进行定期电话随访。结果：早产儿32例，HIE和（或）颅内出血52例，新生儿肺炎50例，新生儿高胆红素血症45例。由专人询问发育情况，对有问题的要求回我科由专人进行评估，发现问题，给予早期运动及智力训练。结论：早期干预可减少伤残及脑性瘫痪。
【关健词】病理新生儿 诊断 中枢性协调障碍
【Abstract】MACongmin，The effect of early diagnosis and treatment of ZKS，Liberation arm 252 hospital，Baodin 071000，China。Objective To investigate the effect of early diagnosis and treatment of ZKS children。Methods Telephon to the newborn，which them had living our newborn-house in hafe years. Evaluation the disnormal infant，and rehabnitation therapy. Conclusion: early treatment can abate disability and Cerebralpalsy(CP)
【Key words】Newborn;Dignosis;Zentrale Koordinationsstorung.
【文献标识码】A
病理新生儿是一组具有高危因素的新生儿，其并发病多，中重度的新生儿缺氧缺血性脑病、脑实质及侧脑室内出血、化脓性脑膜炎等的伤残率较高。随着新生儿重症监护室的设立和抢救技术的提高，重症新生儿的病死率明显下降，但存活质量日益受到人们的普遍关注。我院自2006.1-2007.1年筛查出246例新生儿进行随访，发现有问题的进行早期干预，现将结果报告如下。
资料与方法
1.1临床资料 2006.1-2007.1收治病理新生儿246例，其中男168例，女78例。黄疸45例，早产32例，围产期脑损伤33例，颅内出血19例，肺炎50例，新生儿羊水吸入综合征21例，新生儿窒息41例。本组围产期脑损伤符合杭州会议HIE诊断标准〖1〗，且根据头颅CT检查确诊并排除先天性及遗传性疾病〖2〗。
通过开通电话随访系统，对以上246例新生儿进行定期随访，出院1个月、3个月、6个月、9个月，至患儿1岁。随访成功186例，50例因电话号码改变或住所变更无法联系。随诊内容包括：追视、追声源；头竖立情况；俯卧位抬头；手的抓握；翻身月龄；坐位前后左右方平衡的建立；腹爬及四爬的月龄；立位的情况，有无尖足、膝反张、屈髋及髋关节稳定度差等。对随访患儿中发现有异常情况的要求回我科进行详细的查体，并进行神经行为评估，发现智力及运动落后、肌张力异常、姿势反射异常的行综合康复训练及药物治疗〖3〗。发现问题患儿37例，28例进行了康复治疗，其中脑瘫儿9例，中枢性协调障碍18例，9例家长拒绝治疗。
1.2方法 静点精制脑组织注射液或神经节甘酯；运动疗法（Bobath和Vojta法）1-2次/日，训练其抬头、坐姿、爬行、手口眼协调等；经络导频治疗1/日；脑循环1/日；水疗1/日。1个月评估1次，根据情况适时调整治疗方案。
结果
3个月后8例患儿运动发育正常，6个月后12例姿势、运动、反射恢复正常，Gesell发育商测定正常。6例患儿恢复不理想，其中1例运动发育正常，但智力方面稍差，9个月仍不会简单的模仿任何动作；3例肌张力不稳定，运动能差；2例肌张力较高，运动能落后3个月，但无固定化的异常运动姿势及模式。此5例患儿继续综合康复治疗，13例转为家庭康复，定期门诊复查。
讨论
中枢性协调障碍实际上是对具有高危因素、发育异常和姿势反射异常的脑瘫危险儿或脑损伤儿的早期诊断〖4〗。高危因素上如多胎、低出生体重、新生儿窒息、高胆红素血症、呼吸困难、痉挛、哺乳困难、Moro反射减弱或消失等；发育异常主要表现为发育落后和解离；姿势是非自觉的、稳定的表现一定位置关系，反映肌紧张、中枢神经系的活动状态，为运动作准备，运动为其结果。中枢性协调作用是对外界刺激发生正常应答反应所必须的，如果这种协调作用发生障碍，必然会导致姿势反应性异常，引起姿势和运动异常，重者转变成脑性瘫痪。所以中枢性协调障碍的早期发现和早期干预治疗对于提高康复疗效，降低脑性瘫痪发生率十分重要〖5〗。
脑性瘫痪儿的发育特征之一为3个月以上的发育迟缓；另则必有异常发育，呈病态运动发育，脱离正常发育路程；异常发育是指由异常的姿势、运动模式决定的病态发育。观察婴儿自发运动，其中是否有异常模式，对诊断是重要的，还要经过一定时间观察这种异常模式是改善，还是恶化〖6〗。
早期是指生后6个月内，3个月内为超早期。因此时期内大脑处于迅速生长、发育旺盛时期，而脑损伤处于初级阶段，此时如进行早期干预，给予神经营养因子类药物和促进神经细胞代谢类药物能使损伤修复和再生〖7〗。同时予以良性的运动和感觉刺激，可促进脑功能的代偿适应，出生后6个月内异常姿势和运动未固定化，经治疗后运动障碍较易正常化，并可预防由于姿势及运动异常引起的继发性损害，如关节挛缩、肢体变形等。因此针对病理新生儿应建立完善的随访制度，对可疑患儿必须全面综合分析、慎重观察，作出早期判断，进行综合康复治疗，防止病情进一步加重，减轻伤残。同时制定统一、简便、易行的康复疗效评估标准，取得家长配合、参与、长期坚持，有利于提高疗效。
参考文献
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李树春，小儿脑性瘫痪[M].河南科学技术出版社，2005：42。
孙世远，主编，脑性瘫痪的早期诊断与早期治疗。哈尔滨：黑龙江科学技术同版社。1997：4-19。