【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 硝酸甘油 布地奈德 治疗 毛细支气管炎
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正文：
【摘要】目的 探讨硝酸甘油雾化吸入和单纯布地奈德吸入治疗毛细支气管炎的效果对比。方法 将126患儿随机分为治疗组(Ⅰ组) 和(Ⅱ组) ，每组63例︰在常规的抗感染、补液、吸痰、给氧等综合治疗的基础上, Ⅰ组吸入消酸甘油(20ug/kg·次+生理盐水2ml,Q8-12h) 、硫酸沙丁胺醇、布地奈德雾化溶液；Ⅱ组吸入硫酸沙丁胺醇、布地奈德雾化溶液。2组咳嗽、呼吸困难及肺部罗音消失时间、住院天数、治愈率和有效率比较，差异均有统计学意义（p＜0.05）。结论 采用雾化吸入硝酸甘油较单纯应用硫酸沙丁胺醇、布地奈德具有给药途径方便、起效快、疗效好、缩短住院天数等优点。
【关健词】硝酸甘油 布地奈德 治疗 毛细支气管炎
     毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，大多由呼吸道合胞病毒、腺病毒等感染所引起。冬春季高发。起病急、发病率高，见于2岁以下婴幼儿，临床表现为发作性喘憋，严重者出现呼吸困难及合并心力衰竭，部分患儿可发展成为哮喘。控制喘憋是治疗毛细支气管的关键。我院于近10年采用空气压缩泵雾化吸入布地奈德溶液治疗毛细支气管炎，取得了较好疗效，因小婴儿气道平滑面发育尚未健全，有部分患儿对硫酸沙丁胺醇不敏感，为了提高疗效，近3年我院加用消酸甘油雾化吸入，取得了明显疗效，现报道如下。
资料与方法
一般资料
2007年9月至2010年8月在我院儿科住院确诊为毛细支气管炎患儿126
例，均符合《诸福棠实用儿科学》毛细支气管炎诊断标准【1】，且无合并心脑肾等脏器功能障碍或衰竭者，排除异物吸入、先天性心脏病、肺结核、支原体感染等疾病，年龄在2-24月之间。将患儿随机分为治疗组(Ⅰ组) 和(Ⅱ组)，每组63例，Ⅰ组男41例、女22例，年龄小于6月的39例；Ⅱ组男46例、女17例，年龄小于6月的36例；2组临床表现均有咳嗽、喘憋、气促，两肺可闻及喘鸣音及湿性我音，胸部x线表现为双肺纹理紊乱，不同程度的肺气肿及支气管周围炎，有时可见斑片状阴影。
方法
治疗组在常规的抗感染、补液、吸痰、吸氧、加入硫酸沙丁胺醇雾化溶液及布地奈德吸入等综合治疗，每次0.5-1mg，加入生理盐水至2ml，通过面罩进行雾化吸入，每日2次。雾化吸入采用阿斯利康公司生产的压缩雾化泵。对照组上述治疗基础上，给予消酸甘油20ug/kg·次+生理盐水2ml，2次/日，间隔8-12小时。疗程均为7天。
3  观察指标
咳嗽、呼吸困难、肺部喘鸣音及湿罗音消失时间、住院天数、胸部x线片。
1. 4  疗效判断标准
治愈：咳嗽、呼吸困难消失，肺部喘鸣音、湿性罗音消失；好转：咳嗽减轻，呼吸困难缓解、肺部喘鸣音及湿罗音减少；无效：仍有咳嗽，呼吸困难无明显好转，肺部喘鸣音、湿罗音无明显消失。
1. 5 统计学处理
使用SPSS 12.0软件包统计，计量资料以X＋S表示，组间采用2组t值法比 较指标的差值。计数数据用非参数检验秩和检验（H检验），P＜0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
2. 1 2组患儿在性别、年龄、病程、临床表现上差异无统计学意义（P＞0.05）。
2. 2 症状消失时间及平均住院时间（表１）
    表1显示, Ⅰ组和Ⅱ组在咳嗽、呼吸困难及肺部罗音消失时间、住院天数比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
2. 3 治疗效果(表2)
经统计学处理，2组治疗效果比较治愈率和有效率差异均有统计学意义（P﹤0.05）。
 
表１　２组症状消失时间及平均住院时间表比较（x±s）(d)
组别          咳嗽         呼吸困难         肺部罗音         住院天数

Ⅰ（n﹦63）5.01±1.72      2.98±0.67     4.76±0.58        6.91±1.03
Ⅱ（n﹦63）7.12±2.08      3.75±1.21     5.34±1.12        7.31±2.35
T值        3.65           3.43           3.12                2.78
P值        P﹤0.05        P﹤0.05         P﹤0.05            P﹤0.05

 
 
表2　２组治疗效果比较﹝n（%）﹞
组别         治愈         好转         无效         总有效率（%）

Ⅰ（n﹦63）59（93.65）     3（4.76）   1（1.58）         98.41
Ⅱ（n﹦63）52（82.54）     8（12.69）  3（4.76）         95.23     
X2值        4.1032         2.6908      4.0367             4.0366
P值        P﹤0.05        P﹤0.05         P﹤0.05            P﹤0.05

3 讨论
毛细支气管炎是一种小婴儿特殊类型的肺炎，仅见于2岁以下婴幼儿，且绝大多数为6月以下小婴儿。本组病例年龄均为在2-24月之间婴幼儿，且60%年龄在6月以下，与文献报道相符。毛细支气管炎主要是由病毒感染所致，病毒侵入毛细支气管的上皮细胞，引起坏死和周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血、水肿和腺体增生，粘膜分泌增多。由于广泛的细支气管阻塞，引起严重的呼气性呼吸困难。同时血管平滑肌痉挛，持续肺动脉高压，进一步加重肺瘀血，引起急性充血性心力衰竭、呼吸衰竭。由于本病为病毒感染引起，尚无特效药物治疗。治疗关键主要是解除呼吸道梗阻，缓解支气管平滑肌痉挛，改善肺血供应，缓解呼吸困难，预防心衰、呼衰等。
糖皮质激素能抑制气道中免疫细胞的活性，减少炎性递质的分泌。吸入糖皮质激素可在气道粘膜上形成“微仓库”，延长肾上腺皮质素的抗炎作用【2】，且吸入的糖皮质激素量很小，且80%-90%经咽部被咽下，经过肝脏的首过代谢灭活，生物利用度减少，对全身的副作用小。硫酸沙丁胺醇为ß2受体拮抗体，吸入可缓解气道痉挛，但小婴儿气道平滑肌上的ß2受体相对较少，有时不敏感。加用硝酸甘油雾化吸入，可弥补糖皮质激素+硫酸沙丁胺醇不足。硝酸甘油吸入后可转化为NO，为内源性血管内皮依赖性舒张因子，可选择性扩张肺小动脉，从而降低肺动脉高压，适用于一切肺血管阻力增高和持续肺动脉高压的小婴儿【3】。吸入硝酸甘油后缓解肺动肪高压，改善肺血供应，促进肺部炎症的吸收，缩短平均住院日。

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