摘要：目的：对两种不同正畸拔牙时机选择的治疗效果进行对比研究。方法：将我院2014年1月～2015年6月收治的210例正畸患者随机分为对照组与观察组，观察组105例患者在固定矫治器粘接之后拔牙，对比两组患者牙齿拔除过程中的断牙率、疼痛情况及治疗满意度。结果：观察组的拔牙时间短于对照组，断牙率明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者牙齿拔除后的6h、1d、3d的VAS评分明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论：对正畸患者在粘贴矫治器之后拔牙能够有效缓解患者疼痛，降低断牙率，值得临床推广应用。

　　关键词：正畸;拔牙;时机

　　临床研究指出[1]，接受正畸患者中需要获得间隙排齐整齐拥挤牙齿，或将前突牙弓内收患者占临床口腔正畸60%以上，多需要进行拔牙。正畸患者中很多都是未成年人，疼痛耐受性差。一旦在正畸拔牙过程中造成痛苦，会影响患者后续治疗的依从性。为了对正畸治疗的拔牙时机进行分析探讨，笔者对我院210例正畸患者进行随机对照研究，现报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　我院在2014年1月～2015年6月共收治210例拔牙正畸患者，将其随机分为对照组与观察组，对照组105例患者(160颗牙齿)，均为前磨牙，其中女64例，男41例;年龄为12～18岁，平均年龄为(15.8±2.4)岁。观察组105例(157颗牙齿)，女60例，男45例;年龄为12-18岁，平均年龄为(15.4±2.1)岁。两组患者的性别、年龄等基本资料无明显差异(P>0.05)。

　　1.2治疗方法

　　两组患者均由医生根据患者的病历资料制定针对性正畸方案，确定好要拔除的牙齿。观察组患者先粘贴托槽、带环，根据需要设计拔除的牙齿。以钛镍丝将牙列排齐，持续1个月。然后以盐酸利多卡因(2%)行局麻，再将牙齿拔除。对照组患者先拔除牙齿，再粘贴矫治器。

　　1.3观察指标

　　①对比两组患者的拔牙所需时间、拔牙断根率。②以VAS评分对两组患者的疼痛程度进行评价[2]。③对患者的治疗满意度进行问卷调查，问卷满分100，按照得分分为十分满意、比较满意与不满意。

　　1.4统计学处理

　　将所得数据录入SPSS22.0软件包处理，以X2检验计数资料，以t检验计量资料，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1临床指标

　　观察组患者的拔牙时间为(21.91±4.47)s，对照组为(147.53±13.05)s，观察组的拔牙时间短于对照组(P<0.05)。观察组断牙率为1.27%(2/157)，明显低于对照组的6.25%(10/160)(P<0.05)。

　　2.2VAS评分

　　观察组患者牙齿拔除后的6h、1d、3d的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，其他时间无明显差异(P>0.05)，结果如表1所示。

　　表1 两组患者拔牙后的VAS评分比较(X±S，分) 组别 6h 1d 3d 5d 7d 观察组(n=105) 32.91±4.33 40.55±5.16 31.83±4.82 12.88±2.95 1.44±0.53 对照组(n=105) 36.05±4.57 45.18±5.61 36.92±5.26 15.74±3.26 1.48±0.49 2.3治疗满意度

　　观察组的治疗满意度为96.19%，对照组为82.86%，观察组治疗满意度明显高于对照组(P<0.05)，结果如表2所示。

　　表2两组患者治疗满意度比较[n(%)] 组别 十分满意 比较满意 不满意 满意度 观察组(n=105) 64(60.95) 37(35.24) 4(3.81) 96.19% 对照组(n=105) 45(42.86) 42(40.00) 18(17.14) 82.86% 3讨论

　　正畸治疗过程中从加力至牙周膜纤维受压至足够产生牙齿移动停顿前的这段时间叫做初期组织反应，一般为5～6天。第7天开始，压力区牙周韧带会出现玻璃样改变，牙槽窝的骨组织会出现表面及浅掘性吸收，这一阶段叫做延迟阶段组织反应，持续2～3周。延迟阶段牙槽窝骨表面呈多孔状形态，牙周膜的宽度增加，纤维玻璃样变性，硬骨板结构破坏，硬度降低，牙齿轻度松动，此时因牙槽骨的密度较低，拔牙的难度及断根率较低，拔牙时间缩短，创伤减小，断根率低。在本次针对不同的正畸拔牙实际的选择所具备的效果展开的分析讨论当中，观察组的拔牙时间短于对照组，断牙率低于对照组;观察组患者牙齿拔除后的6h、1d、3d的VAS评分明显低于对照组(P<0.05);观察组的治疗满意度为96.19%，对照组为82.86%，观察组治疗满意度明显高于对照组(P<0.05)。这一研究成果说明，在临床当中选择粘贴矫治器之后拔牙的方式，有比较理想的效果。

　　疼痛为正畸治疗的常见并发症，特别是分牙阶段、矫正初期最明显，主要原因是[3]：当牙齿持续受到外力作用，牙槽骨与牙齿间的牙周膜会受牵张力的作用发生形变，影响血液流通，牙周膜内会因缺血导致缺氧，使得牙周膜周边细胞释放神经传导物质，对患者的神经进行刺激，从而产生痛觉。正畸治疗疼痛的一般为局部疼痛，加快牙齿的移动速度、缓解患者疼痛、缩短患者的正畸疗程，为临床正畸治疗的目标。本研究结果显示，观察组的拔牙时间短于对照组，断牙率明显低于对照组(P<0.05)。表明对正畸患者在粘贴矫治器之后拔牙有利于缩短患者的拔牙时间，降低断牙率。观察组患者牙齿拔除后的6h、1d、3d的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，表明对正畸患者在粘贴矫治器之后拔牙有利于缓解患者疼痛。在护理满意度方面，观察组的治疗满意度为96.19%，明显高于对照组的82.86%(P<0.05)，表明对正畸患者在粘贴矫治器之后拔牙可有效提高患者的满意度，进一步提高患者的治疗依从性。

　　总而言之，对畸患者在粘贴矫治器之后拔牙能够有效缓解患者疼痛，提高患者的治疗依从性，值得临床推广应用。

　　参考文献：

　　[1]韩晶莹，朱晓红，侯录，等.CO2弱激光照射对减轻正畸疼痛及牙齿移动速度的影响[J].哈尔滨医科大学学报，2013，47(5)：453-455

　　[2]郑敏谦，黄鹏程，张端强，等.牙槽骨缺损修复后正畸牙齿移动时机探讨[J].中国实用口腔杂志，2015,8(5)：271-273

　　[3]刘新庆，刘淑琴，郁章欣，等.正畸拔除下颌第二前磨牙和第一磨牙对第三磨牙的影响[J].中国美容医学，2013,22(4)：481-483