【摘要】目的：探讨对6例卵巢癌恶性腹水患者行热化疗灌注顺铂的护理体会。方法：对我科2015年1月至2016年5月收治的6例卵巢癌恶性腹水患者行腹腔热化疗灌注治疗，术中准确配置化疗药物，保证药液的温度，术后病情观察、化疗不良反应的预防等护理。结果：由于护理得当，6例患者均未出现Ⅱ级以上的胃肠道反应，2例出现Ⅰ级腹痛，经口服止痛药后，疼痛缓解。6例患者无严重护理并发症，护理效果满意。结论：对卵巢癌恶性腹水患者行腹腔热化疗灌注治疗前的心理干预，治疗中准确用药，加强术后护理，能够有效减少护理并发症的发生。

　　【关键词】卵巢癌 恶性腹水 热化疗灌注护理

　　卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，70~80%的卵巢癌患者发现时已属晚期[1]，故病死率居妇科肿瘤首位[2]。多数患者确诊时并伴有腹腔积液，生活质量差。而体外恒温循环热化疗灌注比常规腹腔灌注化疗具有热杀伤、减瘤作用、排出毒素、热疗与化疗协同增敏，采取体外循环热化疗灌注治疗，可及时尽快地消除体腔积液，使肿瘤患者减轻痛苦，控制病情发展，延长生命。2015年1月至2016年5月，我科应用体外循环热灌注化疗治疗卵巢癌恶性腹水6例，取得较好效果，现将治疗和护理体会报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组患者6例均为我科住院的晚期卵巢癌伴恶性腹水患者，年龄45-60岁，平均52.5岁。所有病例按FIGO临床分期均为ⅢB期~Ⅳ期，B超证实腹腔有中到大量积液，无全身热疗、化疗禁忌症。

　　2.1方法

　　2.1.1治疗方法患者在B超下定位，进行腹腔穿刺，引流出腹水后，在腹腔对角处进行腹腔穿刺，连接吉林省迈达医疗器械有限公司的RHL-200OA热化疗灌注机，将1000ml生理盐水，通过热化疗灌注机加热温度42℃～45℃，注入腹腔，制造腹腔人工水囊，并预充5分钟后，将加有顺铂的生理盐水进行热化疗灌注，通 过 测 温系统 监 测出 水口 、入 水 口 和体 腔 内 的 温 度 ，确 保 体 腔内温度维持在42℃～45℃，持续60-90分钟，治疗后，将循环液全部保留至腹腔，撤除连接，处理固定两穿刺导管。

　　2.1.2结果治疗4周后腹腔积液控制情况，根据超声影像学检查，腹水完全缓解3例、部分缓解2例，总有效率达83.33%，1例无效。生活质量改善：显效4例、有效1例、无效1例。

　　2 护理

　　2.1灌注前的护理

　　2.1.1心理护理 卵巢癌伴恶性腹水患者因大量腹腔积液引起腹胀、腹痛等不适，导致其生活很差，故多数患者存在不同程度上的焦虑、恐惧、甚至绝望，抑郁和焦虑可提高致癌因子的作用，正确的态度和良好的心理状态有增强抵抗力的作用[3]。因此，护士应加强对患者进行心理疏导，提供心理支持。向患者及家属详细介绍治疗方法的安全性及优越性，讲明治疗过程中可能出现的不良反应及应对措施，消除患者的紧张情绪。

　　2.1.2灌注前的准备热化疗灌注前，患者行生化、B超探查明确腹水的性质及量。穿刺前测量生命体征，患者排空膀胱，建立静脉通道。调试好热化疗灌注机，准备好相关的物品及药品。

　　2.2.热化疗灌注的配合及护理

　　2.2.1配合医生穿刺穿刺时协助患者取卧位，穿刺过程中，护士轻轻握住患者的手，予以鼓励，给患者以安全感，嘱患者避免剧烈咳嗽及深呼吸。密切观察患者意识、面色、血压、脉搏、呼吸的变化，随时询问患者有无不适，做好心理护理。

　　2.2.2热化疗灌注的护理配合医生引流腹水，引流速度不可过快，密切观察患者心率、血压、呼吸、面色等情况，并注意抽出液颜色、性状。引流后将灌注管端口与导管连接，开始灌注，抽吸过程中如出现咳嗽加重、头晕、心慌、面色苍白、恶心、大汗等不适时，应立即停止操作。预充后，将加有顺铂的生理盐水进行热化疗灌注，密切观察测 温系统 监 测出 水口 、入 水 口 和体 腔 内 的 温 度 ，确 保 体 腔内温度维持在42℃～45℃，为使药物在腹腔内均匀分布，便于吸收和提高疗效，注药后协助病人变换体位再引流，注意防止导管脱落保持引流管通畅。耐心向病人解释，稍胀痛属于正常现象。并行生命体征监测，并记录。

　　2.3热化疗灌注后的护理

　　2.3.1常规护理 术后及时监测生命体征，观察腹部穿刺点是否有浸液浸血，周围皮肤有无损伤，是否有腹痛或短暂性肠麻痹等。连续3d定时监测生命体征，准确记录病人大小便次数、颜色、性质、量及腹围、体重、观察皮肤粘膜有无出血倾向。

　　2.3.2防止疼痛 腹腔内灌注化疗药物，可刺激腹腔，引起不同程度的腹痛、腹胀，应予解释原因，安慰患者，采取放松疗法。本组患者有2例出现腹痛，评分3分，予口服止痛药物，后缓解。

　　2.3.3化疗不良反应的观察与护理 顺铂最主要不良反应为呕吐、肾毒性、骨髓抑制。患者热化疗灌注前、后常规予止吐治疗，灌注后鼓励患者多饮水，以利于化疗药物的排出。患者呕吐时，陪伴在他身边，为他轻轻拍背，协助漱口，及时清理呕吐物、更换污染物被单。本组6例患者只出现心闷症状，均未出现Ⅱ级以上的胃肠道反应。定期监测血常规，并予口服升白药物，6例患者均未出现Ⅱ级以上骨髓抑制。

　　3 体会

　　卵巢癌患者合并大量腹腔积液，严重影响其生存质量，腹腔化疗时卵巢癌最理想的化疗途径。热化疗灌注其原理是，腹腔化疗同时配合局部加热改变了腹腔毛细血管血流灌注，由于肿瘤内的新生血管对热无反应，不像正常组织那样通过血管的扩张散热，故多数肿瘤细胞加温到40℃～43℃开始死亡[3]，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。通过对卵巢癌恶性腹水患者行腹腔热化疗灌注治疗前的心理干预，治疗中准确用药，加强术后护理，能够有效减少护理并发症的发生。

　　[参考文献]

　　[1]张玮，黄琛，苏丽杰.动脉插管热灌注化疗治疗晚期卵巢癌患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(20)66-67

　　[2]李雅琪，龚勋，杨炜婷，马燕等.卵巢癌术后腹腔热化疗联合静脉化疗的疗效观察[J].现代医学，2011,39(4)409-411

　　[3]彭瑞敏，徐艳，张昭，张志敏，吴晶.预见性护理队氩氦刀冷冻治疗非小细胞肺癌患者的影响[J].国际护理杂志，2014,33(6)1294-1297

　　作者简介：黄丹婷，护理本科，护师，从事肿瘤内科护理工作。