正文：【摘要】目的：探讨JCI标准下医院急救系统的构建过程和对医院医疗质量的提升作用。方法：根据JCI标准我院急救系统的整个建立的实际过程，比较JCI前后的变化。结果:2014年医院抢救成功率较2013年明显提升，因急救而引发的投诉案件明显的下降。结论：我院急救系统大大提高了医院医疗质量，值的同行借鉴。
Construction and practice of hospital emergency system based on JCI Standards
Aim: To investigate the construction of hospital emergency system and promotion of medical service quality based on JCI standards. Methods: According to the development process of hospital emergency response system, the situation difference before and after JCI has been compared. Results: The rescue successful rate of 2014 year increased obviously than 2013, and the complaints of emergency service decreased obviously. Conclusion: The medical service quality of our hospital emergency system has improved tremendously, which deserved for references of the other hospitals.
【关键词】JCI标准；急救系统；构建；实践
随着我国进入老龄社会，我国每年约有54万人死于心脏骤停(cardiac arrest，CA)，居全世界之一【1】。其中有大量患者在医院住院期间出现心脏骤停而实施心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation，CPR) 【2】，及早施行心肺复苏术是提高抢救成功率的关键【3】。事实上，在急救过程中往往因为无法及时获得有效高级生命支持而降低了抢救成功率。因此，研究医院急救系统构建具有重要的现实意义。我院系三级乙等综合性医院，于2012年引入了美国医疗机构联合委员会国际部(Joint Commission International，JCI)的医院评审标准，建立新的急救系统，并开展持续的质量改进，提高了患者抢救的成功率，取得了一定的成效。
1. 引入JCI标准前急救系统状况：
1.1医护人员心肺复苏操作未进行系统培训 我院医护人员从医学院校毕业后到医院上班，未进行系统的心肺复苏培训，对2010年心肺复苏指南不熟悉，操作不标准，CPR效果差，抢救成功率低。
1.2急救设备配置不合理 很多科室根据自己需要申购急救设备，缺乏医院层面系统的论证，而急救患者出现的不规律性导致了急救设备大部分时间闲置，使用率低。同时长期闲置造成了设备质量下降，是否处于良好状态未及时检测。由于急救设备配置数量有限，很多科室未配备，如果急救患者集中出现，又会造成不够用的情况。
1.3急救工作展开缺乏系统规划 医院无划分急救责任区，导致有需要急救的患者不知要叫那个科室医护人员支援，需要急救设备时不知向哪借、怎么借的现象普遍存在，这样患者经常错过最佳抢救时间。
2.引入JCI标准后急救系统的构建和实践
JCI国际医院评审标准是公认的全球医院管理质量的最高标准之一，代表医院服务与管理的国际水平。JCI是以医疗品质和患者安全为核心，规范医院管理。在患者治疗（COP）一章明确指出：每天24小时，对于所有患者，复苏服务在医院所有区域可及；在医院所有区域，发现心脏骤停或呼吸停止后，立即提供基本的生命支持，并在不到5分钟的时间内提供高级生命支持【4】。JCI对于急救的相关要求，对我院急救系统的构建具有一定的指导意义。
2.1全院所有员工进行心肺复苏培训 为了达到JCI标准，首先要对医院员工进行规范的心肺复苏培训，并且心肺复苏培训合格证做为医师续聘考核的必备条件，。我们对重症监护室、产科、儿科、手术室、急诊科、呼吸内科、心血管内科等重点科室所有医护人员必须进行高级心肺复苏术，对全院员工包括外包人员、保洁人员都进行基础心肺复苏术培训，培训证书有效期两年。
2.2建立医院急救制度，划分急救责任区 全院建立规范的急救制度，成立急救小组成员，明确各成员职责，对全院急救划分责任区，并制定完善的急救流程。对全院员工进行培训，当有急救事件发生时，抢救小组听到自己所在的责任区急救广播后，必须在5分钟内到达现场，包括行政、护理、医疗总值班人员。
2.3 建立医院急救广播系统及急救代码 为了保证在医院每个角落需要急救患者确保5分钟能得到高级心肺复苏术，医院建立了全院广播系统，终端设置在消控中心，医院某个地方有患者需要急救拨打医院消控中心电话后，消控中心全院广播：“某科室某床999”急救小组听到广播后带着自动除颤仪和急救包5分钟内赶到现场。
2.4重新购置急救设备，并合理分布急救设备 对全院除颤仪进行重新合理分布，急救小组配置了自动除颤仪和急救包，全院统一更换抢救车，相关区域和抢救设备上悬挂急救流程图，所有卫生间配置急救铃，终端连接消控中心。
2.5全院各科室进行急救演练 为了保证医院所有区域发现心脏骤停或呼吸停止后，抢救小组5分钟内能到达提供基本的生命支持，全院共演练了17次，准备了演练脚本，对演练中出现的问题进行PDCA改善，经过演练后，所有区域均能确保急救小组5分钟内到达。
结果：
我院自从2014年1月成功构建了急救系统后，统计了我院2014年1月至12月，医院进行心肺复苏案例19例（除急诊和ICU外），复苏成功8例；2013年1月至12月，医院进行心肺复苏案例22例（除急诊和ICU外），复苏成功5例。复苏成功标准【5】:（1）心脏恢复搏动，可触及脉搏，收缩压(SBP)>60mmHg，自主循环恢复(ROSC)>20min; (2)口唇、指甲、面色由发绀转为红润;(3)出现自主呼吸，机械通气支持下血氧饱和度大于95%; (4)扩大的瞳孔逐渐回缩或出现对光反射。因心肺复苏不及时引发的投诉案例2013年4例，2014年0例。
2013-2014年我院心肺复苏结果比较：
年 份
心肺复苏（例）
复苏成功（例） 成功率
2013年
2014年
22
19
5 22.73%
8 42.11%
讨论：
JCI标准的主要功能是指导医疗机构进行有效管理，指导医疗机构安全实施对患者的医疗服务并努力改善服务质量与效率，确保患者安全。医院急救系统是确保患者生命安全最重要的资源，必须进行科学有效的构建。我院根据JCI标准对急救系统建立的具体实践，我们深深体会到执行JCI标准不是一朝一夕的事，我们不断的发现新的问题和需要改进的地方，经过一年的不断完善和改进，我院建立了比较完善的急救系统。
在实际操作中也取得了成效：自从建立了急救系统，医疗资源得到了合理布局和分配，确保患者5分钟内得到有效的高级生命支持，2014年心肺复苏成功率较2013年明显提高。由于患者能得到及时的救治，抢救人员充足，与患者沟通充分，因急救引发的投诉案件明显回落。同时我院的急救系统在2014年11月份受到JCI评审委员的高度评价，医院也以9.917高分通过JCI第五版评审，可见我院的急救系统值的同行借鉴。
1/2 1 2 下一页 尾页
编辑QQ 
编辑联络 
2007-2023
bianjibu777@qq.com
