【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 肠套叠；不典型；误诊；小儿
【来 　源】 互联网
【收　 录】 中文学术期刊网

正文：
摘要： 目的 探讨首诊于儿内科小儿急性肠套叠的病例特点,提高早期诊断率。 方法 对2000年11月至2009年11月首诊于儿内科的62例急性肠套叠误诊临床资料进行回顾性分析。 结果 本组62例患儿均没有肠套叠的典型临床症状。被误诊为急性胃炎１４例、急性胃肠炎10例、急性肠炎４例，细菌性痢疾20例，脑炎1例，上呼吸道感染8例，发热原因待查5例。结论 认识小儿不典型急性肠套叠的临床表现，详细询问病史、仔细体格检查、正确应用辅助检查是防止小儿急性肠套叠误诊的主要措施。
关键词：肠套叠；不典型；误诊；小儿
急性肠套叠（acute intussusception，AI）是婴幼儿时期常见的急腹症，早期确诊对其诊治及预后有极其重要意义。而早期症状不典型者极易造成误诊、漏诊。现将我院于2000年11月至2009年11月收治的症状不典型62例急性肠套叠患儿总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 62例患儿中男44例，女18例。年龄小于6个月7例，6～12个月34例，1～2岁14例，2～3岁7例。发病至入院时间小于24h30例、24～48h２４例、48～72h７例、72～96h1例。
1.2 临床表现 主要表现为精神萎靡、拒乳、拒食、发热、哭闹、呕吐、抽搐、腹痛、腹胀、黏液血便、黄色稀便或水样便。62例误诊小儿急性肠套叠临床表现见表1。
表1  62例误诊小儿急性肠套叠临床表现。
症状                       例数(%)

            腹痛或按压痛                   17(27.4)
            呕吐              58(93.5)
            便血                           20(32.2)
            精神萎靡                       55(88.7)
            阵发性哭闹                     61(98.3)
            腹泻                           32(51.6)
            腹胀 31(50)
            发热 22(35.4)
            抽搐 1(1.6)
            拒食 59(95.1)                                                         
 
1.3  实验室检查  末梢血白细胞（WBC）>12.0×109者５０例，中性粒细胞分类（N）>0.8者４８例。C-反应蛋白(CRP正常植范围０～１０mg/L)>１０mg/L者２８例，0~20mg//L者20例，>２０mg/L者１０例，>５０mg/L者１例，3例未查。
1.4  影像学检查　７例患儿在病程６小时内B超检查阴性，５４例在病程１２～４８小时内行B超检查提示横断扫描发现同心圆或靶形征，纵断扫描可见套管征等肠套叠征象。7例腹部超声检查仅见腹部含气性包块影。４７例行腹部立位片检查提示小液平、不完全性肠梗阻征象,１例膈下游离气体（病程已达９０小时）。19例行X线空气灌肠检查，有肠套叠表现，气体到达套叠头部可见“杯口状”或“弹簧状”影。
1.5　误诊病名及误导因素　本组６２例中，被误诊为急性胃炎１４例、急性胃肠炎10例、
 
    作者单位：宜兴市第二人民医院a儿内科b普外科，江苏宜兴  E-mail:luxing_111@163.com
急性肠炎４例，占４５％，其中病史中明确记录不洁饮食或饮食不当史１７例；细菌性痢疾
20例，占３２％，便常规异常（脓细胞＋～＋＋＋，红细胞＋＋＋＋～＋）；脑炎1例，表现嗜睡、呕吐、伴抽搐(后证实为低钙抽搐)；上呼吸道感染8例，查体均有咽充血、扁桃体红肿表现；发热原因待查5例。 　
1.6 治疗转归 本组病例均予抗生素治疗及对症处理，随病情变化及相关辅检查的提示，联系专科医师会诊而转科治疗。
2 结果
确诊肠套叠后５０例行空气灌肠全部复位成功，成功率100%。12例行手术治疗证实为肠套叠，其中回结型3例，回回型5例，回盲型３例，小肠型１例。其中１例行手法复位术，2例行肠管坏死切除肠吻合术。本组６２例患儿全部治愈。
3 讨论
　　本病在我国发病率较高，是婴幼儿常见的急腹症之一。早期正确的诊断不仅能提高治愈率，而且可以大大减少手术几率。急性肠套叠典型的临床症状为阵发性腹痛、呕吐、血便、腹部包块4大主征[1]。具有典型症状的病例诊断并不困难。在临床上部分患儿因缺乏典型临床表现使诊断延误。通过对本组病例的观察并复习文献，我们发现延误诊断主要原因有(1)发病早期临床症状不典型，婴幼儿反应性差，表达不确切。极易按照初发症状诊治而延误诊断。本组病例以拒食占95.1%(59/62)，阵发性哭闹98.3%（61/62），呕吐占93.5%（58/62），腹泻占51.6%（32/62），腹胀占51.6%（32/62），而便血仅占32.2%（20/62），腹痛或按压痛占27.4%（17/62），腹部包块均未扪及，极易误诊。(2)询问病史不详细，未能全面了解患儿情况。(3)对腹部检查重视不够，或因患儿哭闹不配合未能仔细检查腹部情况。(4)接诊医生对肠套叠认识不足，缺乏综合分析。(5)忽视病情变化，当患儿腹泻好转，而哭闹、呕吐未见好转，应考虑是否存在肠套叠。(6)忽视直肠指诊及不注意观察血便。(7)过分依赖辅助检查结果，当超声或X线腹部透视及平片显示无梗阻征象，忽略了肠套叠的可能。(8)部分家长对医生不信任，认为患儿仅有发热、哭闹、腹泻等症状，对开具的辅助检查有异议，不配合检查而延误诊断。
    通过本次回顾分析，我们认为，为进一步提高早期诊断率，必须做到：（1）充分认识小儿急性肠套叠的临床症状特点，对无明确病因的阵发性哭闹、呕吐、腹泻`血便的患儿应高度警惕肠套叠的可能。（2）不要有先入为主的思维习惯，当疾病的转归与初步诊断不符时，要有及时修正诊断的意识和勇气。（3）耐心细致的查体和动态观察腹部体征变化是降低误诊率的关键。（4）必要的辅助检查对诊断有帮助，如腹部B超、腹部立位片、空气灌肠等，但要结合病史体征等多方面资料综合分析，不能过分依赖辅助检查。对疑似肠套叠的患儿，应常规行肛门指诊、因部分患儿在来医院时尚未解血便，肛门指检见血便者达90%[2]。（5）对诊断存疑虑者，可积极、及时地与专科医师联系。临床医生尤其是基层、专科医生应该不断学习，培养良好的临床思维习惯。应详细询问病史，细心、全面、反复进行体格检查。及时与患儿家属进行良好的沟通，请家属配合共同观察病情变化。肠套叠应与胃肠功能紊乱、病毒性肠炎、急性痢疾、中枢神经系统疾病、急性阑尾炎、急性坏死性肠炎、过敏性紫癜、美克尔憩室出血、蛔虫性肠梗阻相鉴别［1、3］ 。现在公认患儿在发病48h内，全身情况良好，腹部不胀，无明显脱水及电解质紊乱，均可以进行非手术治疗-灌肠疗法［1］ 。而发病超过48h及一般情况较差，肠梗阻症状重，怀疑肠血运障碍，以及疑为复套的应手术治疗，以免发生不必要的并发症 ［4］ 。

 1/2    1 2 下一页 尾页