【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 新医改；公立医院；公益性；医疗保险
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正文：
摘要：新医改意见发布之后，公立医院改革成为了众矢之的，究其原因主要在于其公益性的缺失。文章阐述了公立医院公益性缺失的原因，包括财政投入不足、卫生资源分配不足以及制度障碍的问题，并分析得出公立医院的回归途径。
关键词：新医改；公立医院；公益性；医疗保险
 
1 引言
   “辛辛苦苦20年，一病回到解放前”，这句在社会上流行甚久的俏皮话生动地反映了现如今百姓对于看病的恐惧和无奈，深究原因只有一个看病太难、太贵。这也就不难奇怪，近几年来医改一直成为各方关注的话题，甚至很多人怀念计划经济时期的中国医疗体制，起码在那时大多数人的医疗需求都得到了满足，国际上很多机构对此也表示了钦佩。但在医疗体制向市场化改变之后，成效确有一些，造成的消极后果却更引人深思。终于2005年国务院发展研究中心课题组对中国医疗卫生体制改革做出了评价——“总体不成功”，公立医院几乎完全走进了市场化的歧路，于是新医改开始发酵。在新医改的最初，公立医院改革尚未成为当务之急，也并未被决策层接受。2006年6月，新医改正式启动，一时硝烟弥漫，各方坚持己见，但最终大家发现，问题的核心被定焦于公立医院。紧接着从十七大报告提出“深化
公立医院改革”[1]到2010年出台《关于公立医院改革试点指导意见通知和试点城市》，公立医院开始了漫漫的公益性回归之路。
2 公立医院公益性缺失的原因
公立医院之所以被要求改革，主要是公众认为其公益性缺失。其实公立医院还是履行着公共卫生和公费医疗欠费等公益性责任[2]。但为何无论是从官方到民间都是一片要求公立医院改革的声音，还在要求公立医院公益性回归呢？正如前面所讲，政府将医院推向市场，期望由医院自行通过市场解决资金不足问题，医院变成了经济主体，由此必然导致不断冲突的医患矛盾。于是在公立医院运行50多年之后，却反而更让老百姓不满。究其原因主要在于以下几个方面：
2.1制度障碍
目前我国的医疗主体90%都是公立医院，自从改革之后这些医院被鼓励自主创收、自负盈亏，收入来源包括医疗服务收费、药品出售利润和政府财政补助，但主要还是靠以药养医来维持生存，药品收入几乎与医疗服务收入相等。]看病贵加剧了医患关系失和，医生为了实现自身医疗价值，直接表现就是开大处方。为了遏制这种趋势，近年来国家连续降低药品价格18 次、实行药品招标采购等措施，老百姓却未感觉到药费便宜了，原因主要是治标不治本[3]。
2.2医院财政收入不足
医院被推向市场后，国家向医院的补助降低很多，正如2005年的报告中称：政府拨给公立医院的事业费甚至不够支付水电费，绝大多数的公立医疗卫生机构不得不通过各种仓收活动来维持自己的运转。多年来公立医院走了不少弯路，财政投入不足使得公立医院只能外面是公立的壳，里面却完全是民营化经营。据2008年《中国统计年鉴》公布数据，2007年我国公共财政投入在医疗卫生方面所占GDP 比例仅是4.81%，西方国家一般为40%左右。[4]老百姓在看病时要额外负担医务人员的工资、医院购买高级医疗设备等，从而直接导致医药费用的过快上涨和公众对医院的不满。
2. 3卫生资源分配不足
卫生资源配置不合理，城市大中型医院集中了大量的高新医疗设备和优秀医护人才，基层卫生资源则严重不足。目前中国80%的医疗资源集中在大城市，其中80%又集中在大医院。基层医疗机构资源匮乏、技术薄弱、设备陈旧，占总人口数60 %以上的农民只享受了20 %的卫生资源，农村缺医少药的现象十分严重。[5]城市医疗资源远远高于农村，优秀的医务人员都流向大医院，并且因为体制问题不能流动，被圈养起来，造成一些医院饱死，一些医院饿死，而老百姓就在饱死和饿死之间来回奔波。
3公立医院公益性的回归途径
作为医改难点、重点的公立医院改革，2011年正处重要的时间节点，但是目前的试点城市的改革动力和改革信息普遍不足，基层顾虑重重，在如此严峻的形式之下，应该如何开展公益性的回归呢？
3.1坚持公益性原则，加强政府投入
公立医院需要重新定位自己的职能，要把保护公共健康安全作为自己的主要职责，真正树立公益性的形象。国家为保障五项改革，三年内中央和各级政府预计增加投入8500亿元，以保证医疗卫生体制改革的顺利推进。公立医院是医疗服务产品的主要提供者，是医疗服务体系的主体。国家逐步取消以药养医后，如公立医院补偿机制不到位，公立医院正常运行就得不到保障。为了保证政府投入的进一步实施，需要保证补偿机制能够确实发挥效用。比如提高公众报销比例和医保最高支付限额，逐步扩大门诊的报销范围和比例，将常见病、多发病普通门诊医疗费用纳入保障范围，也包括对医生的诊疗活动进行补偿。[6]
3.2创新医院体制，加强内部管理
在完善服务体系领域，试点城市在完善公立医院规划布局方面出现组建医疗集团、建立公立医院与基层医疗卫生机构上下联动分工协作等尝试，取得了一定的成果。在医院管理方面，出现了成立了医院管理局或医院管理中心，使之独立于卫生行政部门存在，独立行使职权。加强内部管理、提高运行绩效，公立医院绩效管理要逐步走向岗位绩效管理，但由于基础薄弱，还需要较长时间的探索。同时，绩效管理又需要清晰的岗位梳理、准确的岗位评价和强大的信息化等关键支撑。
3.3加强对公立医院和医生的公益性教育
公立医院是实现公益性的重要载体，其对公益性的理解与认同会对整个基本医疗卫生体制的良性运行有重大的影响。加强对医生职业道德的教育工作，要设立患者对医生行为的监督机制，为患者提供合理诉求与意见反馈的畅通渠道。医院在考核医生的绩效时，要按一定的加权比重参考患者对医生的评价，以勉励医生自觉履行职业道德行为，规范执业行为。
4结论
作为医疗服务的终端，公立医院几乎成为医疗卫生领域各种矛盾的“集合体”，也被称为是“最难啃的骨头”，其改革直接涉及千家万户的切身利益和人民群众的健康福祉。 [7]我们希望在公立医院改革试点过程中，能够在其中总结经验，真正让公立医院回归为“人民大众的医院”。
 
参考文献：
[1]胡锦涛在党的十七大上的报告[EB/OL]. http://www.sina.com.cn,2007-10-24
[2]周金玲.公立医院追求什么样的公益[J].医院管理论坛,2009,11 [3]田丹等.关于公立医疗机构公益性相关政策的回顾与[J].中国医院管理,2007,8
[4]郑建艇.新医改后公立医院公益性回归的障碍与路径探析[J].中共福建省委党校学报,2009,12
[5]古长青.公立医院公益性的缺失与回归[J].经营管理者,2009,11
[6]欧阳海燕.公立医院改革最难[J].新世界周刊,2009,11
[7]夏波光.公立医院改革猜想[J].中国社会保障,2009,4