【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 自体储血  产后出血  孕妇  输血
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正文：
摘要：目的 探究分娩前自体储血用于有产时产后出血倾向孕妇的效果，为产妇产后出血的输血方式提供理论依据。方法 选择2013年6月～2016年6月在本院接受治疗的72例有产时产后出血倾孕妇作为研究对象，将患者按照输血方式的差异分为对照组和研究组，对照组患者32例，研究组患者35例。对照组患者采用异体输血，研究组分娩前4W内采自体血1～2次,每次200ml，分娩后24h内输注自体储血。对比研究组患者采血前后血常规指标、不良反应及两组患者分娩后血常规指标。结果 研究组患者采血前后血常规指标及胎心监测对比差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组40例在采血中出现3例轻度眩晕患者，经过休息及饮水后好转。未出现手脚冰冷以及虚汗紧张等并发症。研究组患者在输血后血常规指标明显高于对照组，且两组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在对有产时产后出血倾向孕妇，分娩前适量分次自体储血对孕妇的影响较小，且相比于异体输血，可以更好的降低产后出血的影响，规避因输异体血带来的感染、排斥反应等风险，具有较实用的临床应用价值。
关键词：自体储血  产后出血  孕妇  输血
Autologous blood storage before delivery for postpartum hemorrhage pregnant women with postpartum hemorrhage。XU Jing , XIAO Gong-jiang , LIAN Lian-qi ,Department of Obstetrics ＆ Gynecology,No.163 Hospital of PLA,Changsha410003,China
Abstract: Objective  To explore the effect of autologous blood storage before delivery for postpartum hemorrhage pregnant women with postpartum hemorrhage, and to provide theoretical basis for blood transfusion in postpartum hemorrhage. Methods  Seventy - two pregnant women with postpartum hemorrhage were selected from June, 2013 to June, 2016. The patients were divided into control group and study group according to the difference of blood transfusion method. The patients in the control group Cases, the study group of patients in 35 cases. Allogeneic blood transfusion was used in the control group. Autologous blood was infused in the study group from 1 to 2 times, 200ml each time, and 24 hours after delivery. Before and after blood collection in the study group, blood routine indexes, adverse reactions and blood routine indexes of the two groups were observed. Results There was no significant difference in blood routine indexes between the two groups before and after blood collection and fetal heart monitoring(P> 0.05). Study group of 40 patients in the blood of 3 patients with mild vertigo patients, after rest and drinking water improved. No cold hands and feet and sweating tension and other complications. The blood routine indexes of the patients in the study group were significantly higher than those of the control group, and the differences between the two groups were statistically significant (P <0.05). Conclusion  In pregnant women with postpartum hemorrhage, the effect of autologous blood storage on pregnant women is less, and compared with allogeneic blood transfusion, it can reduce the influence of postpartum hemorrhage, To the infection, rejection and other risks, with a more practical clinical value.
Key words: autologous blood storage, postpartum hemorrhage, blood transfusion in pregnant women
所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或者多种高危因素者更易发生[1] 。孕妇产后出血是造成产妇死亡的主要因素，根据相关调查资料显示，孕产妇输血率达到58.8%，输血俨然已经成为产科出血的重要救治手段，随着医疗事业的不断发展，自体储血已经成为产妇产后出血的重要输血方案[2]。因此，在分娩前自体储血用于有产时产后出血倾向的孕妇具很实用的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
    选择2013年6月～2016年6月在本院接受治疗的67例有产时产后出血倾向孕妇作为研究对象，患者年龄22～36岁，平均年龄（29.2±2.0）岁，体重58.5～75.6kg，平均体重为（66.1±1.9）kg。其中前置胎盘18例，羊水过多12例，有剖宫产史21例，多胎妊娠患者7例，有产后出血史4例；RH阴性血型5例；阴道分娩29例，剖宫产38例。将患者按照输血方式的差异分为对照组和研究组，对照组患者32例，其中15例输异体血1.5～4u；研究组患者35例。纳入标准：（1）孕妇经过临床诊断，均存在有产时产后出血倾向；（2）患者不存在其他影响出血的疾病。（3）研究组未加输异体血。两组患者在性别、年龄及病情等方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
对照组孕妇产时或者产后有输血指征者输注异体输血方式进行治疗（失血达自体血容量20%或者HB＜70g/L）或者未输血。研究组采血条件：（1）孕妇身体状况良好；（2）体温及血压正常；（3）心脏及肝肾功能正常；（4）血红蛋白≥110g/L；（5）孕妇血小板计数≥100*109/L；（6）孕妇凝血功能无异常。采血方法：35例研究组，19例孕妇在分娩前4周内行2次采集血液，间隔为7～10d，第2次采血在终止妊娠前3d内。16例孕妇在分娩前3d内。采血前对孕妇行血常规检查，每次采血200ml，将血液置放在4℃冰箱保存。（7）采集孕妇自体血时，心电监护，产科医生和输血科医生全程在场，采血前后行胎心监护。研究组分娩后24h内输注自体储血。
1.3 观察指标
观察研究组孕妇采血前后血常规指标变化、胎心变化以及采血后是否出现眩晕、口干、面色苍白以及虚汗等临床不良反应。同时对比两组孕妇分娩后血常规指标。
1.4 统计学处理
    本次研究采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析，计数资料用n（%）表示，组间数据对比用X2检验，计量资料用（）表示，组间数据对比用t检验，P＜0.05表示数据对比差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组孕妇采血前后血常规指标比较
在本次研究中，研究组患者采血前后血常规指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。具体采血前后血常规指标比较见表1。
表1 研究组患者采血前后血常规指标对比表（）
时间
RBC（*1012/L）
Hb（g/L）

采血前
4.30±0.52
125±15

采血后
4.22±0.49
120±11

t
4.3147
5.2841

P
0.123
0.186

 
2.2 研究组孕妇采血后不良反应状况
    在本次研究中，研究组35例孕妇中出现3例轻度眩晕患者，经过休息及饮水后好转。未出现手脚冰冷以及虚汗紧张等并发症。采血前后的胎心监测比较皆为反应型，无统计学差异。
2.3 两组患者分娩后血常规指标比较
    研究组孕妇在分娩后血常规指标明显高于对照组，且两组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表2。
表2 两组患者分娩后指标对比表（）
组别
RBC（*1012/L）
Hb（g/L）

研究组（n=35）
4.17±0.69
115±22

对照组（n=32）
3.21±0.52
95±23

t
8.6135
8.9614

P
0.048
0.006

 
3 讨论
    产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因.绝大多数产后出血所致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的,其关键在于早期诊断和正确处理[3]。造成患者产时产后出血有多种病因，在对产妇产后出血的病因控制同时，必要时需要采用有效的输血手段补充失血，根据中国输血指南：患者妊娠期血容量增加1500ml，血浆容量增加约为1000ml，红细胞增加约为50ml，血红蛋白降低至10g/dl左右[1]。因此，需要根据产妇出血的实际情况而采用针对性的输血量。由于我国血液来源紧张，因此，探究防治产时产后出血并改善失血性贫血的输血方式具有非常实用的价值。

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