【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 克雷氏骨折　手法整复　小夹板固定
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正文：
摘要：对126例克雷氏骨折手法整复夹板外固定治疗进行回顾总结。结果：所有患者经术后随访，随访时间为三个月至半年，治愈113例达89.7%，有效13例，达10.3%，无效零例。结论：手法整复小夹板外固定治疗克雷氏骨折的临床疗效满意。
关键词：克雷氏骨折 手法整复 小夹板固定
1、临床资料与方法
1.1临床资料
126例中男38例，女88例，平均年龄为56岁。其中50岁以上76 例，12岁以下9例，13-49岁41例。全部为新鲜、闭合性骨折。
1.2 治疗方法
对于无移位骨折，直接小夹板固定。对于有移位的骨折应给予麻醉下整复。
①麻醉：2％利多卡因5～10ml骨折处局部浸润麻醉。②体位；仰卧肩外展90°，屈肘90°。③整复：麻醉5-10分钟，助手握肘部作对抗牵引，术者双手握大小鱼际处，经充分持续牵引约5分钟左右以解脱嵌插，迅速置腕关节于掌屈尺偏位，矫正下骨折段的桡侧和背侧移位，细心触摸骨折部，调理桡骨远端关节，梳理肌腱，使之恢复到正常位置。④固定：用绷带反复折叠数层做成纱布垫约5*6CM两块，分别放在桡骨背桡侧和骨折近端的掌侧，用胶布”S”固定，放夹板，桡侧背侧夹板稍长，超过腕关节，限制手腕的桡偏和背屈，掌侧及尺侧夹板稍短，达腕关节近侧，以利手腕的掌屈及尺偏活动,绷带捆扎。捆扎松紧以上下活动1cm为宜。前臂保持中立位或稍旋后位，三角巾悬挂胸前。⑤康复治疗：第1周活动手指做握拳动作，避免腕肘肩的活动；第2周做腕掌屈尺偏的活动，避免腕背屈桡偏；第3～4周做肩肘关节的活动，活动频率和范围逐渐增大；第4周作前臂旋转活动；4～6周拆除夹板，进一步锻炼。⑥辅助治疗：拆夹板后局部热敷理疗。
2、治疗结果
2.1 疗效标准  按黄献民等报道评价标准【1】：优：接近解剖对位，X线片骨折对位对线佳，关节正常，患者无麻木症状，恢复正常工作。良：骨折近似解剖复位，X线片骨折有轻度掌倾角畸形。关节功能基本正常，患者无麻痛感。可：桡骨远端骨折嵌入缩短较明显，下尺桡关节后旋时有痛感。
2.2结果如下：骨折复位 手法整复后骨折均达到复位标准：桡骨茎突位于尺骨茎突远侧1cm左右；桡骨远端背侧平坦，掌侧弧形凹陷恢复；尺骨小头位置正常，手指活动正常；x线显示桡骨远端关节面恢复5°～15°的掌侧倾斜。经半年随访：3例前臂旋转功能轻度受限，均为65岁以上老年粉碎性骨折；35例活动较多时腕关节稍肿痛，休息后好转：85例无明显症状；失访3例，优良率95％。
   3、讨论
   3.1  克雷氏骨折多为间接暴力所致，往往局部形成血肿，背侧皮质骨嵌插，远骨折段移向背桡侧；如外力更大骨折远段明显移位，常形成粉碎型。一般骨折多为横断，老年人骨质疏松，骨折常粉碎并波及关节面，骨折移位明显者腕成“餐叉”畸形。由于克雷氏骨折发生在桡骨远端距关节面较近，即使切开复位内固定，亦可能复位不理想，特别是老年患者的粉碎性骨折手术治疗更是无明显优势。
   3.2采用手法整复夹板外固定治疗优点：①操作简单，治疗及时，有利于患者接受。②外固定材料取材容易，费用低，不需住院治疗。③免除了手术治疗对患者腕部造成的再次伤害，腕关节功能恢复快，并发症发生率小。④对关节功能影响小，不影响手指的正常活动。
  4、关键
    4.1手法整复  牵引为整复的第一步，牵引时着力的部位要准确，力量要适度，牵引可以纠正嵌插短缩移位，使软组织得以松解，利于骨折的复位和愈合。使用手法时，双手大拇指需要紧扣桡骨骨折远端，不可在腕骨和掌骨上用力。
    4.2固定方法  手法整复后，需在牵引下行夹板固定在掌屈尺偏位，压垫的位置要准确，大小合适，正确的放置可使残留移位在功能锻炼中得到纠正。扎带的捆绑松紧要适宜，早期须每两日调整松紧，防止骨折再移位，尤其是固定后的一周内。
   治疗过程中应注意：①观察伤肢远端血运情况，避免组织坏死；②经常复查X线片以调整纸垫；③早期加强康复训练；④固定时间不宜超过6周，过长会影响关节功能的恢复。
参考文献：
【1】黄献民、邓木旺、钟祥章等，手法整复治疗桡骨远端骨折357例[J]中国骨伤，2000,13（7）：388