【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 火郁发之；临床运用
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关键词：火郁发之；临床运用
“火郁发之”为《内经》五郁治法之一，首见于《素问·六元正纪大论》“郁之甚者， 治之奈何？歧伯曰：木郁达之，火郁发之……”。该理论涵盖了火郁证的病因、病机及治法，对临床治法治则的制定和遣药组方等具有非常重要的指导意义，且此治法临床应用广泛，内、外科疾病均可应用，经历代医家实践使得其理论内容逐渐发展完善，现对其简单整理如下：
“火郁发之”的含义
   火乃阳热之邪，郁广义泛指郁滞、郁遏不得发越，狭义是指情志不舒，气机郁结火郁，是指火热之邪伏于体内；发，是发泄之意。《内经》所言五郁为五行之郁，是因五运之气有太过不及，胜复之变而致天地之郁，人与天地相应，五脏化生于五行之气，故五郁即指五脏郁发的疾病。然郁为郁滞，外感六淫之邪气侵袭人体后，或直接致火，或久蕴转化为“内火”，后经历代医家总结完善，认为内伤因素如气、血、痰、火、湿、食等蔽遏于内，殃及他脏，或情志不遂等皆可致郁。总言之凡是造成郁滞的因素均可导致火郁证发生，从而出现气机闭而不通，或通而不畅，气血运行受阻，郁而化火之证。正如刘河间所谓： “六气皆从火化……五志所伤皆化为热。”[1]
“火郁发之”的治疗原则
火郁证治疗当以宣散发越，开通郁闭为治疗关键，使郁开气达，则火热才能顺遂其性，泄越外出。《叶选医衡》说：“发者，发越也。”[2]如何“发之”，当因势利导，发其郁滞，使其顺利透达外出，经后世医家不断总结“发”的含义逐渐完善，认为“发”的解释非独发汗也，如张景岳认为：“火郁之病……当因其势而解之、散之、升之、扬之，如开其窗、揭其被，皆谓其发，非独止于汗也” [3] 。对于风寒外袭，卫阳郁闭而内外皆有热证者，当外以辛温之品发其在表郁热，内以辛寒药物清泻其热；在内之火郁，总与心、肝相关，火多于肝、胆经，以木盛能生火，而二经俱挟相火，故疏肝解郁为治疗常法，且多用温散药物以从其性而散之；还有一种方法，就是所谓的“升阳”。升阳之法，有升太阳、阳明、少阳之别。《素问·生气通天论》中指出“体若燔炭，汗出而散”，该法多指升太阳之阳以发越卫气，使汗出热散。而后两种，是通过升散药物的透发之性，顺应火热的外出之势，给热以出路，以发汗为辅助治疗方法。如“柴胡可发少阳之火，葛根、升麻发阳明之火，羌活发太阳之火”，“泻黄散中之防风重用，仅其升浮能散脾中伏火也”[4]。
病案举例
患者朱某，女，因“间断咽部肿痛2月，加重伴发热2天”就诊。就诊时患者诉间断咽部肿痛，吞咽困难已有2月，曾诊为“扁桃体炎”，使用抗生素及其他药物后症状好转，因起居及饮食不规律，近2月来咽部肿痛反复发作。此次2天前开始出现发热症状，自行口服抗生素治疗，效果不佳，故来我处就诊。追问患者，近数月工作繁忙，精神紧张。现：咽部肿痛，吞咽困难，发热，恶寒，稍有头痛，纳差，口臭，小便色黄，大便干燥，舌红，苔黄厚，脉浮数。查体：体温38.2℃  神志清楚，精神可，扁桃体红肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音可，律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿。辅助检查：血常规：大致正常。西医诊断：扁桃体炎。中医诊断：乳娥，郁火在里，风寒外束；辨证为内热外寒。治宜内清郁热，外散风寒。药物：生麻黄10g，杏仁10g，生石膏30g，知母10g，黄芩10g，桑白皮10g，柴胡6g，牛蒡子10g，连翘10g，炙甘草6g。服用2剂，汗出热退，恶寒症状减轻，服用7剂后，发热、恶寒、头痛、咽部肿痛、吞咽困难等症状消失，舌红，苔黄厚较前减轻，查扁桃体充血，无肿大，上方减生麻黄、杏仁、生石膏，加予栀子10g，玄参15g，服6剂后，疾病痊愈。
按：该患者工作繁忙，精神紧张，起居及饮食不规律，内有郁火，遇劳累则郁火外泄，故见咽部肿痛，纳差，口臭，小便色黄，大便干燥，舌红，苔黄厚；内有郁火极易外感风寒，故又兼见发热，恶寒，稍有头痛的表寒证。
朱丹溪提出：火“有可发者二：风寒外来者可发；郁者可发”是对本病病因病机的精辟阐述，《素问·阴阳应象大论》中亦指出：“其在上者，因而越之；其在下者，引而竭之；中滞者，泻之于内……。”明确强调了该类疾病的主要治法就是因势利导，发其郁滞，使其顺利透达外出。
因此，凡治火郁之证，临证总当顺其性而扬之，因其势而导之，但升之、散之不可过于凉遏，以免冰伏其邪，使热不得外越而内陷，必须选用一些温散药物，则有寒温并用、辛开苦降之效，使郁火得以清泄、发散，并从体内排出，正如朱丹溪说：“凡火盛者，不可骤用寒凉，必兼温散。”
参考文献
[1] 刘河间.素问玄机病原式[M ].北京：中国中医药出版社，1997：13.
[2]《中华医典》电子光盘[ DB ] .长沙：湖南电子音像出版社，ISBN7- 900352- 22- 8 /R. 10，2001.
[3] 明·张介宾著.类经[ M ].北京：人民卫生出版社，1991.503.
[4] 清·汪讱庵著.叶显纯点校.医方集解[M ].上海：上海科学技术出版社，1988.74.