【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 腹腔镜胆囊切除术    围手术期    护理
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正文：
【摘要】目的 探讨经腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法 对95例胆囊疾病患者在腹腔镜下胆囊切除术围手术期进行治疗及护理。结果 93例手术成功，效果可，2例中转开腹，3例出现手术后并发症。结论 腹腔镜胆囊切除术是近年来外科微创手术中开展较广泛的技术之一，受到患者的欢迎。由于腹腔镜的手术指针，手术操作空间以及直观性等局限，故手术后的并发症的观察和护理尤为重要。
关键词：腹腔镜胆囊切除术    围手术期    护理
腹腔镜下胆囊切除术以其手术创口小，患者痛苦小，主要特点是创伤小、痛苦轻、出血少、时间短、瘢痕小，恢复快等特点 [1]，患者腹部无留下明显的瘢痕等特点，越来越多的被普外科所应用于临床。也是作为胆囊切除术的主要方式。有关文献及临床实际应用综合评述，在该类手术中腹腔镜已占97%[2.3]。腹腔镜下胆囊切除术与普通开腹手术差别很大，因此二者护理方法措施也不尽相同，总结腹腔镜下胆囊切除术的术前术中及术后的护理经验，加强该类手术围手术期护理，从而保证手术的成功。
 
1临床资料：                                                                                     1 .1一般资料 本组共有男性67例，女性28例，年龄25—72岁，平均48.5岁，其中急性结实性胆囊炎45例，慢性结实性胆囊炎20例胆囊息肉10例，胆囊结实伴胆囊息肉2例，萎缩性胆囊炎1例。
1.2 手术方式：全身麻醉显效后，常规消毒铺单，平卧位于脐上缘切开约1厘米，插入气腹针，充入CO2建立气腹，气压达到14Kapa，于脐上剑突下4~6厘米，右锁骨中线肋下2—4厘米，右腋前线肋下2厘米分别插入穿刺套管，置入腹腔镜，电凝钩 胆囊抓钩等器械，此时病人体位是头端抬高20—30°，手术床左侧倾斜15-20°，达到有利于手术操作，辨认胆总管，用组织钳钝性分离前后三角，游离胆囊颈，钛夹处理胆囊管，胆囊动脉，再用电凝钩游离胆囊床，切除胆囊，用胆囊抓钳取出胆囊，检查手术区域，腹腔冲洗或引流，依次缝合切口。
2围手术期护理：
2.1术前护理：
2.1.1术前心理护理  我国自1991年初首次成功应用腹腔镜下胆囊切除术以后，部分医院应用腹腔镜下胆囊切除术的 比例已占全部胆囊切除术总数的 90%以上，但是在工作中了解到大多数患者会对腹腔镜下胆囊切除术存在怀疑和害怕的心理。为了让患者术前保持良好的心态，制定了相应的护理措施，及时了解患者的心里及其对手术的态度，耐心的说明手术的重要性和必要性，护理人员必须随时了解患者状态，对患者提出的疑问予以解释。将腹腔镜与普通开腹相比较，提出腹腔镜的优点，术中及术后的 注意事项，手术的风险，及其在术中可能因解剖的关系开腹手术的可能，详细介绍腹腔镜的适应症，手术及麻醉的方式及优点，为患者营造良好的睡眠环境，给患者有家的感觉。
2.1.2 术前检查：协助患者做好各项术前检查，对待老年患者可能伴发的内科疾病，术前务必陪护做全面检查，行B超及ct检查，了解胆总管，肝内胆管有无结石，胆囊壁的水肿增厚情况，有无息肉及癌症的可能，如有禁忌症的可避免腹腔镜下胆囊切除术，检查心电图，胸片及生化等。
2.1.3术前常规准备：（1）术区备皮 上腹部手术区域范围备皮，脐旁为气腹针及摄像镜头的入口，因此予脐部行松节棉签清洗脐部再用碘伏清洗，不可损伤周围皮肤[4]。
（2）胃肠准备 住院后低脂半流饮食，防止胆囊急性发作，术前一天半流少渣饮食，术前12小时禁食4小时禁饮。
 (3)术前锻炼 戒烟，鼓励咳嗽，练习胸式呼吸。
（4）向患者介绍主管医生和责任护士；病房的环境及医院规章制度；术前检查的项目、目的及注意事项；饮食的种类与治疗的关系及疾病的相关知识等。
2.2术中护理：手术是外科疾病的 主要治疗方法，但手术本身也存在不同的创伤性，创伤越大出血越多，从而加重病人的生理负担，直接影响到手术的成功性和患者的安全，腹腔镜下胆囊切除术较普通开腹术出血少，还能减少手术时间，提高术后的护理环境，保证了手术的质量和安全。
2.3.术后护理：
2.3.1一般护理  （1）全麻后常规护理，患者安返病房后去枕平卧，头偏一侧，嘱咐家属注意患者呼吸，出现打鼾应叫醒，防止痰液等堵塞呼吸道，6~8小时后半卧位。
（2）吸氧 人造气腹后，二氧化碳气体冲入腹腔，可引起气体残留，刺激膈肌，可引起高碳酸血症，给以低流量吸氧一分钟2~3L 4~6小时可提高氧分压。加速CO2的排除。避免高浓度吸氧。
 (3) 生命体征的监测  术后密切监测体温 脉搏 呼吸 血压，测BP  P  R2h4~6次，对于生命体征的 监测可以观察到有无腹腔出血等情况。
（4）引流管的监测 单纯性的腹腔镜胆囊切除可不放，但胆囊壁水肿，胆囊三角粘连，术中估计有出血的，胆囊壁在操作中破开，胆汁外漏的可放置引流管以监测。观察引流量  颜色和性质，术后第一日小于50ml,3天后可给予拔出。
2.3.2术后并发症的护理  （1）出血  术后出血多为钛夹不紧 脱落，胆囊床出血 原有凝血障碍，高血压等，可发生在术后8小时内，对于24小时内出血达200ml者应及时通知主治医师处理。必要时再次手术。   
（2）胆道损伤 胆漏 是最为严重的并发症，主要原是肝外胆管 胆总管处理不当， 形成胆漏，表现为胆汁性腹膜炎，临床护理工作者应密切观察引流液的量和性质，以及腹痛腹胀 腹膜刺激征的出现，皮肤和巩膜黄染。    
（3） 皮下气肿  压迫皮肤有捻发感，出现咳嗽，胸痛，反射性肩背痛，主要是建立气腹气体残留，少量可自行吸收。给予低流量吸氧，半卧位。有手术史的患者，手术切口未经过脐孔，脐孔下方无大网膜和肠管粘连，保证了手术的安全性。先置镜后进气的方法避免了皮下气肿及腹膜外气肿的发生[5]。
（4） 胆总管结石残留  可能为术中手术操作小结石脱落入胆总管内，术后1-3天可能出现腹痛的症状，胆管炎，黄疸等。可予以口服硫酸镁，ERCP等。
 (5)  肩部酸痛 一般三天可自行缓解，术后适当延长吸氧时间能显著改善术后肩部酸痛，应给患者做好解释工作，适当的按摩和理疗[6]  
2.3.3健康宣教：向患者及家属讲解监护指标的重要性，吸氧的目的及方法，卧位与各种引流的关系及注意事项，减轻伤口疼痛的方法，引流管的自护与放置时间，腹胀与排气的关系，所用药物的作用及不良反应，输液的速度及注意事项，使患者了解术后活动的时间、方法及术后进食的时间及方法。
95例 腹腔镜下胆囊切除术患者出现并发症情况n=95

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