[摘要] 目的：探讨桡骨远端闭合性骨折采用石膏外固定和钢板内固定两种方法的疗效。方法：40 例桡骨远端闭合性骨折，随机分为石膏组和钢板组，每组各20例，观察两组治疗后掌倾角，尺偏角和桡骨轴向短缩移位情况。结果：按X线片测量掌倾角、尺偏角及桡骨轴向短缩长度，钢板组明显优于石膏组，钢板组的优良率为90.0%，石膏组优良率为55.0%，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：对桡骨远端不稳定性骨折应选择切开复位钢板内固定，对稳定性骨折两种方法疗效无明显差异。

　　关键词：桡骨远端骨折;石膏;钢板;固定

　　桡骨远端骨折是骨科临床常见的创伤之一，占全身骨折的1/6[1]，多发于青壮年的剧烈创伤和骨质退化的中老年患者[2]。治疗方法主要有手术和非手术治疗两种。如果治疗不当，会造成桡腕关节和桡尺关节骨性关节炎、手指僵硬、握力下降，以及顽固性腕关节疼痛等并发症。我科于2015年1月至2016年10月收治的40例桡骨远端骨折，分别采用石膏外固定和钢板内固定进行对比治疗，现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料本组40例均为闭合性骨折，无神经、血管合并损伤。年龄：18—77(46.28±20.55)岁;男，28例;女，12例。随机分为石膏组和钢板组，每组各20例。致伤原因：跌倒及高处坠落摔伤25例，交通事故伤9例，打击伤3例，机器绞伤3例。受伤至就诊时间：1h—5d，平均2d，所有病例均按骨折AO分类。石膏组：A2型2例;A3型1例;B1型2例;B2型4例;B3型1例;C1型3例;C2型5例;C3型2例。钢板组：A2型1例;A3型2例;B1型3例;B2型3例;B3型2例;C1型3例;C2型4例;C3型2例。两组在性别、年龄、骨折类型和致伤原因等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法两组患者均采用臂丛麻醉。石膏组：手法复位，由术者和助手两人对抗牵引，使骨折断端嵌插完全解脱，同时矫正旋转移位;矫正桡侧移位时握住前臂下1/3向桡侧推挤，并握掌、腕部向尺侧推挤;矫正掌、背侧移位时术者两手食、中、环三指重迭置于近段断端的掌侧，向上提，两拇指并列顶住远段断端的背侧，向掌侧挤按，使之向掌侧复位，待骨折移位完全矫正，腕部外形恢复正常后，一手托住手腕，另一手拇指轻轻推按骨折部及下桡、尺关节，舒展肌腱韧带，使之恢复正常位置，然后用石膏托固定。钢板组：采用掌侧切口入路，远端不超过横纹，在桡侧屈腕肌腱和桡动脉间作钝性分离，暴露旋前方肌，将其翻向尺机侧，暴露骨折端，撬开骨折端，掌倾、尺偏等手法复位，尽量不切开关节囊，伴有下尺桡关节脱位及桡骨短缩者，先牵引维持桡骨长度，骨质缺损区需人工骨填塞，并用一根克氏针自桡骨茎突打向尺骨远端，暂时固定下尺桡关节，骨折复位后，放置掌侧钢板，分别拧入桡骨远端2枚螺钉及近端螺钉固定，在保证远端有2枚有效的螺钉，以达到骨折的牢固固定。

　　1.3 术后处理石膏组：2周后改为中立位或功能位，6周左右拆除石膏外固定，并行功能锻炼。钢板组：术后2—3天开始指导功能训练，术后一年左右拆除内固定物。

　　1.4 疗效判定标准：根据Cartland-Wedey腕关节功能评定标准进行评价[3]。优：、外形正常，功能完全恢复，无疼痛;良：外形轻度畸形，功能恢复，无疼痛或外形正常，腕关节活动度接近正常，无疼痛;可：外形轻度畸形，仍有一定的功能障碍，无疼痛;差：外形畸形明显，有一定的功能障碍，时有疼痛。优秀率和良好率为治疗总有率。

　　1.5统计学处理：数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05时有统计学意义。

　　2 结果

　　两组所有病例均得到随访，随诊时间6—12个月，平均8.2个月。两组病例均无骨筋膜室综合征发生，无合并神经、血管损伤，钢板组手术切口均一期甲级愈合。按X线片测量掌倾角、尺偏角及桡骨轴向短缩长度，复位前石膏组测量数值分别为18.3°±3.2°，17.1°±4.2°和8.5±3.3mm;钢板组测量数值分别为19.6°±3.1°，18.1°±4.0°和8.6±3.2mm，两组比较差异无统计学意义，P>0.05。治疗后石膏组测量数值分别为5.7°±1.7°，17.9±4.2°和3.2±0.6mm;钢板组测量数值分别为12.3°±1.6°，23.3°±4.4°和1.2±0.4mm，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。按Cartland-Wedey评定疗效，以优、良、可、差四种效果比较，石膏组分别为9 、2 、7、2，优良率为55.0%;钢板组分别为16 、2 、2、0，优良率为90.0%。两组治疗后优良率比较差异有统计学意义，P<0.05。石膏组9例疗效差者，均因肿胀消退后，未及时随诊，致骨折再移位，桡骨短缩引起;钢板组2例疗效不理想，因疼痛患者不配合功能锻炼，致腕关节屈伸活动差及握力下降。

　　3 讨论

　　桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折，包括Colles骨折、Smith骨折和Barton骨折。因该部位解剖上具有特殊性，在遭受外力时容易发生骨折，由于尺骨和桡骨远端与腕骨近侧共同而形成腕关节，因此一旦桡骨远端骨折通常会对患者腕关节功能和前臂的旋转功能造成很大的影响。桡腕关节面的解剖复位、桡骨远端长度以及掌倾角和尺偏角的恢复，避免骨折引起的废用性萎缩及关节炎是骨折治疗的最终目的[4]。

　　桡骨远端骨折传统治疗方法是闭合复位小夹板石膏外固定，该法对于简单、稳定的骨折及部分关节内骨折，效果尚可，但对于有移位的骨折，复位效果则不尽如人意，必须具有较高的复位技艺，复位后再错位的发生率高，腕关节屈伸恢复较慢，需经后期长时间锻炼，才能满足日常生活需要，但不需住院，费用较低，管理相对简单为其优点。对桡骨远端不稳定伴有移位的骨折，我们采用切开复位钢板内固定，优良率达90.0%，明显高于石膏组55.0%。目前随着钢板加工工艺的提高和新材料的应用，其可塑性更强，更符合人体生物力学结构。另一方面，切开复位内固定使复位更精确，骨质缺损部分可填塞人工骨，基本上可达到解剖复位，达到掌倾角10°--15°，尺偏角20°--25°，钢板内固定坚强可靠，维持桡骨长度，可早期进行腕关节的功能锻炼，防止肌肉萎缩，康复时间明显缩短，复位质量和疗效好，但切开复位需要暴露骨折部位，创伤大，旋前功能恢复慢为其不足[5]。

　　随着对桡骨远端骨折治疗的深入研究，临床发现对桡骨远端不稳定性骨折优先选择切开复位钢板内固定，影响远期疗效最大的是桡骨短缩问题，为恢复桡骨长度，我们采用切开复位钢板内固定治疗，对稳定性骨折两种方法疗效无明显差异。同时，治疗方案需结合患者身体素质，手术耐受度及经济状况综合考虑，权衡利弊进行确定。

　　参　考　文　献

　　1、戴向华.桡骨远端骨折不同治疗方法的临床疗效分析[J].中国伤残医学，2014(1)：51-52.

　　2、吴智锋.切开复位锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床探索[J].当代医学，2014，20(3)：60-61.

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