【摘要】目的：探讨内镜胃黏膜下剥离术(ESD)治疗胃底间质瘤疾病的护理。方法：对10例内镜胃黏膜下剥离术(ESD)治疗患者的护理进行回顾性分析。结果：10例患者除1例术中穿孔，其余患者均手术顺利，痊愈出院，对内镜胃黏膜下剥离术(ESD)治疗患者做好术前准备、术中密切配合、术后严密观察病情及早发现并处理并发症是内镜胃黏膜下剥离术(ESD)治疗成功的重要保证。

　　【关键词】内镜黏膜下剥离术;术中密切配合;并发症

　　内镜黏膜下剥离术(ESD)是目前在内镜下粘膜切除术(EMR)基础上发展起来的一项新兴内镜微创技术，可一次性完整切除病变，切除范围包含全部黏膜，黏膜肌层及大部分黏膜下层。内镜黏膜下剥离术(ESD)不仅具有整块切除病灶，提高完整病理标本，残癌复发率低的优点(1)，而且具有与外科手术相同的治疗效果(2)。近年来，随着我国内镜技术的普及和操作水平提高，早期胃癌及癌前病变发现机率增加，为内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌及癌前病变创造机会(3)。2015年10月～2016年10月，我科采用内镜黏膜下剥离术(ESD成功治疗了10例胃底间质瘤患者，现将护理体会总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2015年10月～2016年10月本科采用 1内镜黏膜下剥离术治疗胃底间质瘤患者10例，男6例，女4例，年龄45岁～80岁，平均年龄62.5岁。

　　1.2 器械准备采用olymupsGIF260J电子胃镜，喷洒管PW-5V-1,FD21U21热活检钳，Nm24121注射器，钛夹推送器及多个钛夹，APC氩离子凝固器 ICC—2200高频电切装置，内镜黏膜下剥离术治疗过程中内镜头端附加透明帽，olymups针形切开刀，德国ERBEICC-300氩气刀， KD-610IT刀，有心电监护，氧气装置及抢救药品.物品等，胃肠减压管，异物钳及气管插管器械，呼吸机及麻醉药品，标本瓶，固定标本的泡沫板子及大头针。

　　1.3 药液准备术前半小时给患者口服二甲硅油散，去除食道和胃内的泡沫，有利于看清手术野。黏膜下注射液(将2.5ml亚甲蓝.1ml肾上腺素..100ml生理盐水混合配成)，2ml去甲肾上腺素加100ml生理盐水混合配成止血用。

　　1.4方法在全身麻醉下进行1：做一个超声胃镜检查;2：用普通胃镜、氩气刀距离病灶边缘3-5mm处进行电凝标记;3：将2.5ml黏膜下注射液多点黏膜下注射于3-5mm标记处;4：应用HOOR 、knife沿病灶边缘标记点切黏膜;5：应用knife、HOOR、IT刀切开黏膜下层，显露固有肌层病变后于病变边缘对病变进行完整剥离，在剥离过程中发现有少量出血或者看不清哪里出血用2ml去甲肾上腺素加100ml生理盐水混合配成液喷洒止血。如果发现较小的黏膜下层血管破裂出血可以用IT knife刀头端直接电凝止血。如果遇到较大的黏膜下层血管破裂出血可用热活检钳钳夹血管后提起，使热活检钳远离胃壁再电凝血管止血(4)。6：创面处理，切除病灶后，如果有出血，看不清哪根血管出血，可用2ml去甲肾上腺素加100ml生理盐水混合配成液喷洒止血;可见的小血管出血，可用氩气刀电凝治疗;必要时用金属钛夹闭合创面止血，我科穿孔也是用金属钛夹夹闭治疗的。

　　2 护理

　　2.1术前护理心理护理：术前耐心倾听患者的想法，用通俗易懂的语言向患者及家属讲解胃底间质瘤是一种良性肿瘤，用内镜胃黏膜下剥离术(ESD)剥离胃底间质瘤是一项创伤小、疗效好、恢复快的手术方法，而且现在比较成熟，费用比常规剖腹手术低很多。护士必须熟练掌握各种器械的性能及使用方法。注意事项：消除家属及患者心理顾虑及恐惧心理，增强家属和患者对内镜胃黏膜下剥离术(ESD)剥离胃底间质瘤的治疗的信心，使患者休息好，使患者及家属能很好的配合手术、治疗和护理。了解患者的生命特征、电解质、凝血功能是否在正常范围内，最近半个月有无使用抗凝药物，有无高血压、心脏病、糖尿病等，查看最近的胃镜检查及超声胃镜检查报告及治疗情况，签署手术和麻醉同意书。术前禁水4小时、禁食8小时，取下眼镜、义齿和身上的。金属，如耳环、项链、钥匙、手表、金镯子等。放置口垫于患者的口中，并用胶布固定，上氧，心电监护，粘贴好高频电发生器的电极片于患者肌肉组织厚实处，如小腿、臀部、大腿等皮肤处。

　　2.2术中护理术中积极配合操作者检查及治疗，不能分心，要全神贯注，密切观察患者生命特征，血氧饱和度，腹部体征的变化。及时补充和更换术中需要的各种器械及物品。准确调整器械方向并固定器械，及时去除器械上的电灼烧过的异物，全层切除间质瘤，患者需要腹腔排气护理，配合术者标记、黏膜下注射、逐步切开、止血、完整剥离、术后止血等这些步骤和医生共同研讨。完整剥离出间质瘤标本后，要认真观察标本的完整性，测量标本的大小。写好病人的姓名、标本名称、登记号等患者信息，病理切片要求做到“三个一致”，即检查报告、病理申请和玻璃瓶一致(5)。把标本浸没在甲醛液中送检，甲醛液是标本的5倍以上。

　　术后穿孔并发症的护理：手术当中要密切观察患者的生命特征、血氧饱和度、气腹的变化，有痰及时吸痰，发现异常及时报告医生，但要镇定自若，条理清楚，眼明手快的做好各项配合工作。本组穿孔1例，首先要判断是否穿孔，术中x照片发现是穿孔，用金属钛夹夹闭，并置胃肠减压，保守治疗痊愈后出院。

　　2.3术后护理

　　全麻病人绝对卧床休息24小时，继续密切观察病人的生命体征，血氧饱和度、意识变化，有无腹痛、腹胀及便血现象，如有解黑便、呕血，要认真观察和护理，并详细记录次数、量、性状及伴随症状。发现异常变化及时报告医生处理，必要时需再次内镜治疗或者剖腹手术治疗。手术当天禁食，病灶大者行内镜黏膜下剥离术(ESD)后禁食时间应延长，也可以放置胃肠减压管，24小时后全流质，3天半流质，2周软食，忌刺激性和粗纤维食物。术后还要注意防止发生迟发型出血、穿孔等并发症。护理人员要做好交接班工作。按要求清洗、消毒和保养内镜及附件，一次性使用的器械和物品按规定处理并丢弃。

　　3 出院指导

　　患者出院时告知饮食规律，忌辛辣、油炸、坚硬易消化的食物。注意休息，避免近期剧烈活动，保持良好的心态。告知有迟发性穿孔和出血的可能，注意观察大便的颜色，持续性呕血、凡出现与饮食无关的黑便、腹胀、腹痛及时看医生。对行内镜胃黏膜下剥离术(ESD)的手术患者半年内专人电话随访。嘱其复查胃镜检查，复查时间为出院后1个月，3个月，6个月及1年。

　　4 结果本科10例胃底间质瘤患者成功进行了胃黏膜下剥离术(ESD)，除1例患者出现术中穿孔，积极采取钛夹夹闭，胃肠减压，保守治疗后痊愈出院。通过对10例胃底间质瘤患者行胃黏膜下剥离术(ESD)的观察和护理，认为做好充足的术前准备、术中密切配合和术后精心护理可以大大提高手术的成功率，减少并发症，促使患者早日康复。

　　5 体会胃底间质瘤是消化道最常见的间质性肿瘤，对放、化疗不敏感，手术仍是目前治疗胃间质瘤的首选。对于有侵袭危险性的胃间质瘤，可以依据肿瘤的大小，侵袭程度选择外科手术或者内镜治疗(6)。对于直径较小且低度侵袭性的胃间质瘤行胃黏膜下剥离术(ESD)治疗效果好，可以减少患者开腹手术的痛苦。通过对10例胃底间质瘤行内镜黏膜下剥离术(ESD)患者的观察与护理，术前一定要掌握好内镜黏膜下剥离术(ESD)的适应症，术前进行有效沟通、病情评估、器械准备;术中密切配合操作者手术，观察患者意识、血氧饱和度、生命体征及腹部体征;术后观察病情变化，胃肠减压，饮食指导。

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