[摘要]目的探讨流产后关爱服务对门诊人工流产女性立即避孕的影响。方法选择2013年7月至2014年7月于我院接受人工流产的患者112例，将其随机分为两组，各56例。对照组给予流产后一般服务，观察组给予流产后关爱(PAC)服务，对比两组患者立即避孕率与高效避孕方式落实率。结果观察组立即避孕率与高效避孕方式落实率均明显高于对照组，差异显著(P<0.05)。结论流产后关爱服务可显著提高门诊人工流产女性立即避孕率、改善其避孕方式，预防意外妊娠，值得应用。

　　[关键词]关爱服务;人工流产;立即避孕

　　随着现代生活理念的变化，人们的婚育观与性观念均发生较大改变。由于人们缺乏对避孕知识的理解与掌握，导致因避孕失败或未采取避孕措施而意外妊娠女性数量逐年增多，人工流产数也随之居高不下，且重复流产率上升，间隔时间缩短，人群日趋年轻化，给众多女性身心健康与生育功能造成严重影响[1]。流产后关爱是一种旨在为流产后女性提供“性与生殖健康”知识宣讲，提高其生活质量的服务模式。通过给予患者一对一的指导及集体教育，宣传避孕知识，提高有效避孕方法的落实力度，从而减少重复流产率[2]。本研究通过观察PAC服务对人工流产女性避孕知识掌握及立即避孕的影响，为提高流产后服务质量提供指导性依据。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选择2013年7月至2014年7月于我院接受人工流产的患者112例，将所有患者随机分为两组，每组各56例。观察组年龄18—42岁，平均年龄(28.7±3.5)岁。对照组年龄19—43岁，平均年龄(27.9±4.1)岁。纳入标准:人体绒毛膜促性腺激素检测呈阳性;妊娠时间5周-12周;对本研究中避孕方式无禁忌证;年龄16-45岁。排除标准:伴有滴虫阴道炎、宫颈急性炎、盆腔炎等生殖器官急性炎症者;身体健康状况不佳，无法能耐受手术者;术前2次体温>37.5 ℃;⑤沟通或学习困难者。两组患者一般资料差异不显著(P>0.05)，具有可对比性。

　　1.2 方法对照组给予一般人工流产服务，帮助患者于门诊就诊时完成各项常规检查，记录其年龄、婚育状况、学历、意外妊娠原因、原避孕方法及拟使用方法。术前口头告知手术事项，嘱咐患者术后10d-14d天复诊，术后1个月内禁盆浴、禁性生活，注意采取避孕措施等。观察组在一般服务的同时加用PAC。具体如下：①流产前1d，给予个体化咨询服务，包括了解过去半年常用的避孕方法，总结导致本次意外妊娠的原因，讲解人工流产的危害性及可能引发的并发症，着重强调重复流产对生育能力及日后妊娠结局的影响，重点说明半年至1年内重复流产的危害性最大。详细介绍避孕方法类型、作用机制及其优缺点，根据患者身体状况及日后妊娠需求，选取合适的不孕方式，并指导正确落实、使用。术前签署选择避孕知情同意书与人工流产告知书，预约随访时间。②设置避孕用品宣传栏与展示柜，展示各种避孕药具、科普手册、挂图、免费发放健康教育手册，增加感性认知。③提供必要的避孕药具。④人工流产当天对患者家属进行集体宣教，主要包括 PAC服务宗旨、流产后及手术过程中注意事项，提供 PAC服务联系方式、解决患者与家属共同的疑虑、播放滚动视频再次进行健康教育，强调避孕的重要性。⑤约定术后复查时间。

　　1.3 观察指标术后随访患者人工流产后避孕方式的选择，如安全期、避孕套、宫内节育器(IUD)，复方短效口服避孕药(COC)、紧急避孕药等。其中高效避孕方式为IUD、COC，对比两组患者流产前、流产后立即避孕落实率。

　　1.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 立即避孕率对比观察组流产后立即避孕率为100.0%，明显高于对照组的85.7%，差异显著(P<0.05)。见表1。

　　表1立即避孕率对比n(%) 时间 组别 立即避孕 治疗前 对照组(n=56) 40(71.4) 观察组(n=56) 41(73.2) χ2 - 0.045 P - >0.05 治疗后 对照组(n=56) 48(85.7) 观察组(n=56) 56(100.0) χ2 - 6.596 P - <0.05 2.2 避孕方式对比观察组术后高效避孕率为83.9%，明显高于对照组的17.9%，差异显著(P<0.05)。见表2。

　　表2 避孕方式对比n(%) 组别 体外射精 杀精剂 安全期 避孕套 紧急避孕药 IUD COC 高效避孕率 对照组(n=56) 5(8.9) 3(5.4) 5(8.9) 27(48.2) 6(10.7) 7(12.5) 3(5.4) 10(17.9) 观察组(n=56) 0(0.0) 0(0.0) 1(1.8) 7(12.5) 1(1.8) 39(69.6) 8(14.3) 47(83.9) χ2 - - - - - - - 48.909 P - - - - - - - <0.05 3 讨论

　　随着互联网、电视等多媒体技术的普及及社会生活观念的改变，青少年性早熟及性行为低龄化问题日渐凸出[3]。而我国传统性教育较为保守，发展滞后，未婚青少年往往因羞于向老师、医护人员、家长等长辈咨询健康生殖、性行为以及避孕相关知识，而导致其性行为观念错误，缺乏对健康生殖与避孕知识的掌握[4]。另外，由于我国教育体系的不断完善，经济快速发展，就业观念的变化，女性婚育年龄逐渐延迟，但未婚同居或婚前性行为以及婚外性行为发生率明显增加，但人们的自我保护意识与避孕意识并未相应提高，相反避孕方法的落实情况不容乐观，人工流产人数不断增多[5]。

　　由于人工流产对女性身心健康及生育功能损伤较大，反复流产甚至可造成不可凝性损伤，尤其是半年内、1年内反复人工流产危害性最大。为此，本研究通过给予人工流产患者关爱服务，旨在最大限度的增强其避孕与自我保护意识，提高立即避孕率、改善避孕方式，从而有效预防重复人工流产。本研究中，观察组术后立即避孕率明显高于对照组(100.0%>85.7%)，差异显著(P<0.05)，表明 PAC服务能够显著增强患者避孕意识，提升立即避孕率。观察组术后高效避孕落实率(83.9%>17.9%)明显高于对照组，差异显著(P<0.05)，提示PAC服务通过为患者详细介绍各种避孕方式的利弊，显著提高了高效避孕落实率，有助于改善避孕效果，减少意外妊娠或重复人工流产的发生。本研究参照世界卫生组织(WHO)关于有效避孕方面的推荐[6]，为患者提供了多种避孕方式，并着重介绍了COC与IUD两种高效的避孕方式，以此提高避孕有效性、安全性。COC是目前应用最普遍的避孕方式之一，在早、中期终止妊娠后均可即刻服用COC进行避孕，且不受人工流产方式及并发症的限制，适用范围广。临床研究显示[7]，流产后即刻应用COC避孕不仅可缩短出血时间、减少出血量，加快子宫内膜恢复，促进月经周期恢复正常规律，降低宫腔、宫颈粘连的发生率，还能够增稠宫颈黏液，起到预防盆腔与宫腔感染的作用。且长期服用对女性生育功能及子代健康影响甚微，可作为长期的避孕方式。由于患者人工流产后宫颈口松弛、宫颈内膜均匀一致，宫腔形态清晰，异物排斥性较弱，IUD放置成功率明显上升，同时可避免二次手术，节约治疗费用与时间，且不会造成、子宫穿孔、流产后出血、盆腔感染等并发症，因而是一种安全高效的避孕方式[8]。

　　综上所述，规范化的PAC服务能够为流产后女性提供科学合理的避孕咨询服务，增强立即避孕意识，推动高效避孕措施的落实，有助于减少重复人工流产率，值得推广应用。

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